Mozková mrtvice - cévní mozková příhoda

-  dojde při ní k ruptuře mozkové cévy (hemoragická CMP) nebo k jejímu uzávěru trombem nebo embolem (trombotická CMP)->přerušení krevního prudu- vázne okysličování. Do 4-5 min dochází ke změnám: nasává se voda do buněk a způsobuje jejich edém, který stlačuje mozkové cévy a jěště víc omezuje krevní průtok… smrt buněk.

-  Poruchy na opačné straně těla, než se nachází postižená oblast mozku.Klinický nález zahrnuje: stejnosranné oslabení končetin, obtížnou řeč, jednostrannou necitlivost, rozostřené vidění, bolest hlavy, závrať, úzkost, poruchy vědomí, přechodnou ischemickou ataku (TIA) nebo podezření na ni.
-  Přechodná mozková ischemie (TIA)ma stejné příčiny jako CMP a bývá varovným signálem CMP.
TIA se mohou vracet po dnech, týdnech, měsících či letech.

OKAMŽITÁ OPATŘENÍ
1)  skontrolovat dýchací cesty, dýchání a oběh
2)  zajistit a udržovat voné dýchací cesty
3)  podávat kyslík dle předpisu, aby bylo zajištěno náležité okysličení.
4)  provést základní neurologická vyš. a po té každých 15-30 minut posuzovat neurologický stav pacienta, hodnotíme úroveň vědomí, motorické a senzorické funkce, obtíže s řečí a ochranné reflexy.
5)  každých 15 min. kontrolovat až do stabilizace základní životní funkce.
6)  pečlivě monitorovat intraarteriální krevní tlak, pokud lékař předepíše antihypertenziva (cílem je udžet u pacienta mírnou hypertenzi).
7)  snažit se přesně stanovit dobu nástupu příznaků.
8)  zajistit přístup do žíly a podle předpisu podávat tekutiny a elektrolyty.
9)  podle předpisu zahájit antikoagulační léčbu.
10)  připravit pacienta na ordinovaná diagnostická vyš. (tomografie, ultrazvuk).

NÁSLEDNÁ PÉČE
podávat předepsané léky; pravidelně kontrolovat zda se neobjevují příznaky plicní embolizace; naučit pacienta, jak si poradit s běžnými každodenními činnostmi; v případě potřeby zajistit odeslání do vhodného typu rehabilitačního zařízení; poučit pacienta i jeho rodinu o předepsaných lécích a eventuálních problémech; pomoct jim získat veškeré zdravotní pomůcky, které pacient potřebuje.

POZOR!
pečlivě sledovat známky zvyšujícího se nitrolebního tlaku a další příznaky mozkového edému. Nejméně 24 hodin po trombolitické terapii nepodávat warfarin ani aspirin (mohou zvýšit riziko krvácení).

EDÉM MOZKU
je hlavní příčinou smrti po CMP, nejspíše se vyvine 24-72 hodin po CMP a  nejčastěji postihuje pacienty ve vyšším věku a osoby s postižením velké části  mozku. Příznaky: snižuje se úroveň vědomí, neklid a podrážděnost, zvýšený systolický KT, větší rozdíl mezi systol. a diastol. tlakem, edém oční papily, explozivní zvracení, anizokorie- změněná reakce zornic na osvit, změny dýchání, dekortikační nebo decerebrační postavení. Postup : sledovat základní životní funkce, zajistit průchodnost dýchacích cest, uložit pacienta na lůžko s podhlavníkem zdviženým o 30°, hlavu a krk v neutrální poloze- podporující návrat žilní krve z oblasti hlavy, podávat osmotická diuretika dle ordinace a sledovat hladinu elektrolytů v séru, cílem je udržet systolický tlak mírně zvýšený, pacient musí mít dostatek času na odpočinek, pasivně cvičit a polohovat pacienta, podávat dle předpisu léky na změkčení stolice, mluvit na pacienta i když je v komatu, pokud je to možné dovolit rodice zůstat u lůžka-oba tyto faktory snižují nitrolební tlak.