Mozková mrtvice – cévní mozková příhoda

Mozková mrtvice – cévní mozková příhoda

– dojde při ní k ruptuře mozkové cévy (hemoragická CMP) nebo k jejímu uzávěru trombem nebo embolem (trombotická CMP)->přerušení krevního pruduvázne okysličování. Do 4-5 min dochází ke změnám: nasává se voda do buněk a způsobuje jejich edém, který stlačuje mozkové cévy a jěště víc omezuje krevní průtok… smrt buněk.

– Poruchy na opačné straně těla, než se nachází postižená oblast mozku.Klinický nález zahrnuje: stejnosranné oslabení končetin, obtížnou řeč, jednostrannou necitlivost, rozostřené vidění, bolest hlavy, závrať, úzkost, poruchy vědomí, přechodnou ischemickou ataku (TIA) nebo podezření na ni.

– Přechodná mozková ischemie (TIA)ma stejné příčiny jako CMP a bývá varovným signálem CMP.
TIA se mohou vracet po dnech, týdnech, měsících či letech.

OKAMŽITÁ OPATŘENÍ

1) skontrolovat dýchací cesty, dýchání a oběh

2) zajistit a udržovat voné dýchací cesty

3) podávat kyslík dle předpisu, aby bylo zajištěno náležité okysličení.

4) provést základní neurologická vyš. a po té každých 15-30 minut posuzovat neurologický stav pacienta, hodnotíme úroveň vědomí, motorické a senzorické funkce, obtíže s řečí a ochranné reflexy.

5) každých 15 min. kontrolovat až do stabilizace základní životní funkce.

6) pečlivě monitorovat intraarteriální krevní tlak, pokud lékař předepíše antihypertenziva (cílem je udžet u pacienta mírnou hypertenzi).

7) snažit se přesně stanovit dobu nástupu příznaků.

8) zajistit přístup do žíly a podle předpisu podávat tekutiny a elektrolyty.

9) podle předpisu zahájit antikoagulační léčbu.

10) připravit pacienta na ordinovaná diagnostická vyš. (tomografie, ultrazvuk).

NÁSLEDNÁ PÉČE

podávat předepsané léky; pravidelně kontrolovat zda se neobjevují příznaky plicní embolizace; naučit pacienta, jak si poradit s běžnými každodenními činnostmi; v případě potřeby zajistit odeslání do vhodného typu rehabilitačního zařízení; poučit pacienta i jeho rodinu o předepsaných lécích a eventuálních problémech; pomoct jim získat veškeré zdravotní pomůcky, které pacient potřebuje.

POZOR!

pečlivě sledovat známky zvyšujícího se nitrolebního tlaku a další příznaky mozkového edému. Nejméně 24 hodin po trombolitické terapii nepodávat warfarin ani aspirin (mohou zvýšit riziko krvácení).

EDÉM MOZKU

je hlavní příčinou smrti po CMP, nejspíše se vyvine 24-72 hodin po CMP a nejčastěji postihuje pacienty ve vyšším věku a osoby s postižením velké části mozku. Příznaky: snižuje se úroveň vědomí, neklid a podrážděnost, zvýšený systolický KT, větší rozdíl mezi systol. a diastol. tlakem, edém oční papily, explozivní zvracení, anizokoriezměněná reakce zornic na osvit, změny dýchání, dekortikační nebo decerebrační postavení.

Postup : sledovat základní životní funkce, zajistit průchodnost dýchacích cest, uložit pacienta na lůžko s podhlavníkem zdviženým o 30°, hlavu a krk v neutrální polozepodporující návrat žilní krve z oblasti hlavy, podávat osmotická diuretika dle ordinace a sledovat hladinu elektrolytů v séru, cílem je udržet systolický tlak mírně zvýšený, pacient musí mít dostatek času na odpočinek, pasivně cvičit a polohovat pacienta, podávat dle předpisu léky na změkčení stolice, mluvit na pacienta i když je v komatu, pokud je to možné dovolit rodice zůstat u lůžka-oba tyto faktory snižují nitrolební tlak.