Liečivá ovplyvňujúce respiračný systém
1. Antiastmatiká
Astma bronchiale je chronické zápalové ochorenie charakterizované obštrukciou dýchacích ciest,
ktorá je väčšinou reverzibilná, či už spontánne alebo ako odpoveď na primeranú liečbu. Obštrukcia je spôsobená konstrikciou bronchiolov
a zároveň zvýšenou sekréciou bronchiálneho hlienu a edémom sliznice dýchacích ciest. Súčasne je zápal spojený so zvýšenou
dráždivosťou dýchacích ciest na rôzne stimuly. Základom terapie je aplikácia protizápalových a bronchodilatačných látok.
1.1 Protizápalová terapia
Glukokorticoidy (tiež Kortikoidy)
Glukokortikoidy – beklometazón (BECLAZONE aeros., BECLOFORTE INHALER, BECLOMET aeros.) budesonid
(PULMICORT aeros., PULMICORT TURBUHALER aeros), dexametazón (DEXAMETHAZÓN, tbl., unj., ung., crm.) - nie sú
bronchodilatačné látky, preto nie sú účinné v terapii skorej fázy akútneho záchvatu. Profylakticky však inhibujú chronický zápalový
proces. Pri dlhodobejšom podávaní môžu redukovať aj bronchiiálnu hypereaktivitu. Inhalované steroidy sú v tejto indikácii pravdepodobne
účinnejšie než perorálne, pretože pôsobia priamo na epiteliálne bunky dýchacích ciest.
Spôsoby
aplikácie
Dnes sa preferuje inhalačné podanie kortikoidov. V prípade ťažkej astmy sa aplikujú celkovo perorálne alebo
injekčne.
Nežiadúce účinky
Nežiadúce účinky kortikoidov pri liečbe astmy prichádzajú do úvahy
hlavne pri celkovej aplikácii. Injekčné formy s predĺženým účinkom môžu spôsobiť osteonekrózy hlavy femuru, nekrózy svalov v mieste
vpichu, preto ich niektorí respirológovia nedoporučujú. Inhalačná aplikácia môže uľahčiť rozvoj bukanálnych kandidóz, vyvolať poruchy
hlasu.
Inhibítory degranulácie mastocytov
Lokálne podávaný chromoglykát sodný (kromolýn – INTAL INHALER
aeros, tbl) nepriamo inhibuje obštrukciu prietoku dýchacích ciest navodenú alergénmi a akútnu obštrukciu po telesnom zaťažení, po
expozícii v studenom vzduchu, alebo v znečistenom vzduchu. Vo forme práškovej alebo aerosólovej inhalácie sa používa na dlhodobú preventívnu
liečbu v skorých štádiách bronchiálnej astmy u detí a dospievajúcich
Nedokromil sodný je novšia protizápalová látka používaná v
terapii bronchiálnej astmy. Je účinnejší než kromolýn a indikácie má tie isté.
Nežiadúce účinky
Obidve látky sú znášané väčšinou pacientov veľmi dobre. Môžu zriedkavo spôsobiť ľahké podráždenie sliznice hrtanu, v niektorých
prípadoch bronchokonstrikciu.
1.2 Bronchodilatačná terapia
beta-sympatomimetiká
(beta-adrenergiká)
Patria medzi základné bronchodilatačné látky v terapii astmy. Ich zástupcami sú :
salbutamol (SALBUTAMOL POLFA aerosol inh.), fenoterol (BEROTEC sol. Inh.), prokaterol (LONTERMIN
tbl.), terbutalín (BRICANIL TURBUHALER plv.. Inh.).
Mechanizmus účinku
Beta-sympatomimetiká po väzbe na beta-receptor stimulujú produkciu cAMP v cieľovej bunke výsledkom čoho je relaxácia
hladkej svalovej bunky a bronchodilatácia. Okrem toho znižujú uvoľňovanie mediátorov zápalu z mystocytov.
Spôsoby
aplikácie
V súčasnosti sa preferuje ich inhalačné podanie. Pri preventívnom podaní sa podávajú aj perorálne. Pri ťažkých
záchvatoch sa aplikujú intravenózne.
Nežiadúce účinky
Vyššie dávky môžu vyvolať svalový tres,
nekľud, búšenie srdca. Veľmi zriedkavo sa vyskytli bolesti hlavy, kožné erupcie, únava alebo anopak nespavosť
Kontraindikácie
Pri zachovaní odporúčaného dávkovania nie sú u selektívnych beta-sympatikomimetík známe žiadne
absolútne kontraindikácie. Relatívne najznámejšími kontraindikáciami sú ochorenia srdca, ktoré môžu byť negatívne ovplyvnené vyššími
dávkami betasympatomimetík.
2. Antitusiká a expektoranciá
Kašeľ je reflexný obranný
mechanizmus, ktorým sa dýchacie cesty zbavujú cudzorodého materiálu, iritačných látok, ako aj sekrečných produktov. V niektorých
prípadoch však dlhotrvajúci kašeľ oslabuje pacienta a namáhané dýchacie svalstvo je bolestivé. V takýchto prípadoch je indikované
použitie antitusík za predpokladu že príčina kaľša je presne diagnostikovaná a známa.
2.1
Antitusiká
Antitusiká sú látky, ktoré centrálnym mechanizmom znížujú dráždivosť centra pre kašeľ alebo periférnym
mechanizmom znižujú referentné impulzy idúce k tomuto centru. Dnes antitusiká delíme na antitusiká kodeínového a nekodeínového typu.
2.1.1 Antitusiká kodeínového typu
Typickým predstaviteľom tejto skupiny je prirodzený alkaloid kodeín (CODEIN
SLOVAKOFARMA tbl). Z ďalších látok patriacich do tejto skupiny je možné spopmenúť etylmorfín (DIOLAN tbl), folkodin (NEOCODIN tbl),
dextrometorfán (RHINOTUSSAL cps).
Kodeín
Má podobné vlastnosti ako morfín, avšak je menej
účinný. Jeho účinok je selektívnejší na centrum pre kašeľ. Je považovaný za štandardnú látku s antitusickým účinkom.
Klinické použitie
Symptomatické potlačenie dráždivého, neproduktívneho kašľa známej etiológie v kombinácii s
kauzálnou terapiou základného ochorenia, pred diagnostickými výkonmi, algické stavy vyžadujúce kombináciu antipyretika s kodeínom.
Aplikuje sa perorálne
Nežiadúce účinky
Môže sa vyskytnúť útlm alebo eufória až zmätenosť,
vertigo, nauzea, vomitus, zápcha, biliárne spazmy, bolesti hlavy, poruchy spánku a sluchu. Nežiadúcim účinkom priamo súvisiacim s
bronchopulmonálnym systémom je zvýšenie viskozity a elasticity hlienu a sťaženie expektorácie.
Kontraindikácie
Kontraindikáciou je sťažená expektorácia, najmä pri pokročilejšom štádiu
bronchopulmonálnej choroby, hnačky pri intoxikáciách a pseudomembránovej kolitíde. V priebehu liečby kodeínom platí zákaz používania
alkoholických nápojov, ktoré môžu výrazne zvýšiť tlmivý účinok na CNS.
2.1.2 Antitusiká nekodeínového
typu
K antitusikám tejto skupiny patria látky s centrálnym (pentoxiverín, butamitrát) a periférnym účinkom (benzonatát
dropropizín), pričom niektoré môžu mať aj zmiešaný účinok (butamitrát).
Pentoxiverín má asi jednotretinový
efekt v porovnaní s kodeínom. Má všeobecne slabšie účinky a v antitusických dávkach nebol dokázaný depresívny účinok na dychové
centrum.
Butamitrát je účinné antitusikum. Nepodáva sa v I. Trimestri gravidity. Nechutenstvo, potiaže zo strany GIT
sa vyskytujú zriedkavo.
Dropropizín je tiež silné nekodeínové antitusikum s vlastnosťami podobnými
butamitrátu. Má aj mierny antihistaminický účinok a len minimálne ovplyvňuje dychové centrum.
Klinické
použitie
Podobne ako opiátové antitusiká ich používame pri dráždivom kašli pri akútnych a chronických ochoreniach
dýchacieho systému.
2.2. Expektoranciá
Slúžia na odstraňovanie hustého hlienu z dýchacích ciest. Nemali
by sa kombinovať s antitusikami. Brómhexín zvyšuje podiel tekutého prieduškového hlienu a znížením priečného
prepojenia kyslých mucopolysacharidov znižuje viskozitu. Následkom lokálneho dráždenia mukózy sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne
symptómy (nauzea, bolesť v oblasti brucha, vracanie alebo hnačky). Ambroxol je metabolit bromhexínu. V ojedinelých prípadoch
môže spôsobiť zažívacie ťažkosti ako napr. Nauzea a bolesti brucha.
Zones.sk – Zóny pre každého študenta