Nádory

NÁDORY

1. Nádor – vymedzenie pojmu

2. Výskyt nádorov

3. Výskyt nádorov na Slovensku

4. Rozdelenie nádorov (všeobecné): a, nepravé

b, prekancerózy

c, pravé

5. Rozdelenie nádorov podľa prejavov:a, benígne

b, malígne – mikroskopické známky malignity

6. Rozdelenie nádorov podľa pôvodu (hystogenézy)

A, MEZENCHÝMOVÉ

B, EPITELOVÉ

C, Z NERVOVÉHO TKANIVA

D, Z PIGMENTOTVORNÉHO TKANIVA

E, ZMIEŠANÉ

F, TERATÓMY

G, CHORIONEPITELIÓM

7. Metastáza

8. Nádorové markery

9. Názvoslovie nádorov

Ad. 1 Nádor – vymedzenie pojmu

Je miestne nekontrolovaná proliferácia (rast) buniek, ktorá pokračuje aj po zastavení pôsobenia stimulu, ktorý ju vyvolal.

Nádorové bujnenie je:

¢ nezvratné

¢ autonómne

TUMOR – zväčšenie orgánu alebo časti orgánu všeobecne (nádory ale aj zápaly, nádory aj scvrknutie orgánu).

BLASTÓM – nezrelé tkanivo až embryonálneho typu

NEOPLAZMA (novotvar) – nové tkanivo iné ako pôvodné

Ad.2 Výskyt nádorov

¢ 1. veková predilekcia – urč. nádory sa vyskytujú iba u detí alebo prevažne v staršom veku

¢ 2. pohlavie – muži – ca žalúdka, pľúc

ženy – ca maternice, prsníka

¢ 3.geografický výskyt – ca pečene – Afrika

ca kože – Austrália 

ca žalúdka – Japonsko

ca hrubého čreva a pľúc –

Európa

¢ 4. profesionálny výskyt (u pracovníkov s chemickými látkami, žiarením ap.)

Ad.3 Výskyt nádorov na Slovensku

Národný onkologický register SR /1995/

Poradie častosti výskytu nádorov podľa pohlavia:

¢ MUŽI

1. karcinóm pľúc

2. karcinóm hrubého čreva

3. karcinóm kože

¢ ŽENY

1. karcinóm prsníka

2. karcinóm kože

3. karcinóm hrubého čreva

ďalšie v poradí: karcinómy ženských pohlavných orgánov, zvyšuje sa aj výskyt karcinómu pľúc u žien

Ad. 4 Rozdelenie nádorov – všeobecné

a, NEPRAVÉ = chorobné zmeny, ktoré nádor iba pripomínajú. Svojím správaním a znakmi rastu môžu napodobňovať nádor.

· Hyperplázia (struma, BHP, LU)

· Vývojové anomálie

· Zápaly – granulóm (Schlofferov tumor, epulis)

– guma

– tumor (adnexy – prívesky maternice)

– polyp

· Cysty a pseudocysty

· Harmacie (lokálne nahromadenie buniek, napr. pigmentových)

· Subdurálny hematóm (medzi tvrdou plenou a pavúčnicou)

Cysty a pseudocysty

Cysta je patologická dutina s vlastnou výstelkou. Obsah cysty : vzduch, serózna tekutina, krv, maz, hlien. Výstelka cysty : rôzne druhy epitelu (prípadne epiderma či koža). Pseudocysta(nepravá cysta) – patologická dutina bez výstelky (malácia).

Druhy cýst podľa vzniku:

¢ RETENČNÉ CYSTY – vzn. upchatím vývodu žliaz (mazové žľazy, slinné žľazy)

¢ IMPLANTAČNÉ – vzn. po úrazoch (bodné rany na prstoch rúk)

¢ FETÁLNE – (brachiogénne cysty, cysty obličiek, pečene)

¢ HORMONÁLNE – (cysty vaječníka, mliečnej žľazy)

¢ PARAZITÁRNE – vývojové štádiá parazitov napr. pásomnica – Taenia echinococcus

(echinokokové cysty pečene)

¢ NÁDOROVÉ CYSTY – najčast. vo vaječníkoch – dermoidné cysty

b,PREKANCERÓZY Sú nenádorové patologické zmeny, na ich podklade sa nádor môže vyvíjať.

Podľa miery onkologického rizika rozlišujeme prekancerózy:

¢ Stacionárne (jazvy po popáleninách, chronické vredy)

¢ Progredientné (zmeny krčku maternice, polypóza hrubého čreva)

c, PRAVÉ NÁDORY Príčiny :VONKAJŠIE

1. Fyzikálne:

• ionizujúce žiarenie (Rtg., atómová bomba)

• UV žiarenie (hlavne UVB 280 -320 nm)

• infračervené

2. Chemické: (chemické kancerogény)

• aromatické uhľovodíky (benzpyrén, metylcholantrén), aromatické amíny, azofarbivá, nitrozamíny, zlúčeniny ťažkých kovov

3. Biologické: (vírusová kancerogenéza)

• rertrovírus HTLV-I, ľudský DNA papiloma vírus, DNA vírus hepatitídy B, EBV (Ebstein-Barrovej vírus)

VNÚTORNÉ

1. Dedičnosť (retinoblastóm, polypóza hrub. čreva)

2. Hormóny (prsník, maternica, prostata, endokrinné žľazy)

3. Imunita

Ad. 5 Rozdelenie nádorov podľa prejavov

a, benígne :

¢ stavba podobná materskému tkanivu

¢ pomalý rast

¢ expanzívny rast

¢ ohraničenie ostré

¢ netvoria recidívy

¢ netvoria metastázy

¢ vyoperovanie ľahké

b, malígne:

¢ stavba sa od pôvod. tkaniva výrazne líši

¢ rýchly rast

¢ infiltratívny rast

¢ ohraničenie neostré

¢ časté recidívy

¢ tvoria metastázy

¢ vyoperovanie ťažké

Mikroskopické známky malignity

1. bunkové atypie (nepravidelnosti vo veľkosti a tvare buniek, veľkosti, tvare a počte jadier, jadierok, mitóz...)

2. infiltratívny rast = neohraničený rast nádoru do okolia – je to 1 z najdôležitejších znakov malignity

– zistíme iba histologickým, nie cytologickým vyšetrením

Ad.6 Rozdelenie nádorov podľa pôvodu

A, MEZENCHÝMOVÉ

NÁDORY ZO SPOJIVOVÉHO TKANIVA, SVALOVINY, CIEV a Z KRVOTVORNÉHO TKANIVA

nádory kolagénového väziva: fibróm

fibrosarkóm

nádory hlienového spojiva: myxóm

myxosarkóm

nádory tukového spojiva: lipóm/hibernóm

liposarkóm

nádory chrupky: chondróm

proliferujúci chondróm

chondrosarkóm

nádory kostného tkaniva: osteóm/osteoidný osteóm

osteoblastóm

osteosarkóm

obrovskobunkový nádor kosti

nádory krvných ciev : hemangióm

hemangiosarkóm

nádory lymfatických ciev: lymfangióm

lymfangiosarkóm

nádory svaloviny: z hladkej:leiomyóm/leiomyosarkóm

z priečne pruhovanej: rabdomyóm/rabdomyosarkóm

nádory krvotvorného tkaniva: hemoblastózy a hemoblastómy – tvoria osobitnú skupinu nádorov

B, EPITELOVÉ

1. Z krycieho epitelu(koža, sliznice, dlaždicový a prechodný epitel)

¢  BENÍGNE

• PAPILÓM

• tvorí výbežky – papily

• ÚD, hrtan, črevo, moč. Mechúr, koža – veruka

• môže byť : izolovaný a mnohopočetný

• rast : exofytický a invertovaný

• na jeho vzniku sa môže zúčastňovať aj vírusová infekcia (HPV – Human Papilloma vírus)

¢ MALÍGNE (karcinómy) sú najrozšírenejšie nádory

• DLAŽDICOVOBUNKOVÝ KARCINÓM (EPIDERMOIDNÝ)

• ÚD, hrtan , koža, priedušky (po predchádzajúcej metaplázii cylindrického epitelu na dlaždicový – fajčiari!), krčok maternice

• BAZALIÓM /BAZOCELULÁRNY KARCINÓM/ – koža

• pomalý rast, nikdy nemetastazuje

• PAPILOKARCINÓM

• močový mechúr

2. Zo žľazového epitelu (žľazy s vonk. a vnútor. sekréciou a sliznice pokryté žľazovým epitelom)

¢  BENÍGNE

ADENÓM

• napodobňuje pôvodnú štruktúru i činnosť žliaz

• žľazy s vonkajším vylučovaním

vnútorným vylučovaním – zvýšená tvorba hormónu!

• prsník, štítna žľaza, nadoblička, hypofýza

POLYPÓZNY ADENÓM /ADENOMATÓZNY POLYP/ 

• vystupuje nad povrch sliznice

• má stopku rôznej hrúbky

• môžu sa malígne zvrhnúť (sliznicové polypy s hrubou stopkou) – každý polyp je nutné histologicky overiť!

CYSTADENÓM

• skladá sa z rozšírených žliaz s nahromadeným sekrétom

• vaječníky (obrovské rozmery, častá malignizácia)

zápalový polyp !

¢ MALÍGNE sú najrozšírenejšie nádory

ADENOKARCINÓM

• žalúdok - m

• prsník - ž

• hrubé črevo – m ,ž

C, NÁDORY Z NERVOVÉHO TKANIVA

q 1. Z NERVOVÝCH /gangliových/ BUNIEK

MEDULOBLASTÓM

NEUROBLASTÓM - u detí

– z nezrelých nervových buniek embryonálneho charakteru

q 2. Z PODPORNÝCH BUNIEK (gliové – mozog, miecha, Schwannove bunky - periférne nervy)

 CNS – GLIÓMY: ASTROCYTÓM

OLIGODENDROGLIÓM

· malígne: MULTIFORMNÝ GLIOBLASTÓM -spravidla netvoria mts

· benígne – často klinicky malígny priebeh !

PNS – NEURINÓMY, NEUROFIBRÓMY – benígne

¢ SYMPATOBLASTÓM – malígny zo sympat. NS

¢ MENINGIÓM – z tvrdej pleny mozgu

D, NÁDORY Z PIGMENTOTVORNÉHO TKANIVA

 BENÍGNE: PIGMENTOVÝ NÉVUS

· drobný, plošný alebo mierne vystupujúci nádorček

· všeobecný výskyt – materské znamienka

· možnosť malignizácie (dráždenie)

MALÍGNE MELANOBLASTÓM- veľmi rýchlo metastazuje, je to jeden z najzhubnejších nádorov

E, ZMIEŠANÉ NÁDORY

¢ skladajú sa z 2 alebo viacerých tkanív

¢ obe zložky rovnakého pôvodu (mezenchýmového) – napr. FIBROLIPÓM, ANGIOLIPÓM

¢ zložky rôzneho pôvodu (mezenchým a epitel) – FIBROADENÓM prsníka /najčastejší/

F, TERATÓMY

¢ obsahujú tkanivo, kt. sa na mieste ich vzniku normálne nevyskytuje

¢ vznikajú :

1. zo zárodkových listov (semenníky, vaječníky)

2. na podklade vývojovej chyby (kdekoľvek v tele)

ZRELÉ – DIFERENCOVANÉ

• benígne

• dermoidná cysta (vaječníka) – obsahuje nervové tk. zuby...

NEZRELÉ – NEDIFERENCOVANÉ

• vysoko malígne (semenníky /mladí muži/)

G, CHORIONEPITELIÓM (CHORIOKARCINÓM)

¢ pochádza z buniek trofoblastu – pokrýva klky placenty(jediný nádor, kt. nevychádza z tkanív vlastného tela)

¢ v maternici u žien po gravidite

¢ TROFOBLASTICKÁ CHOROBA

— zahŕňa nádorové aj nenádorové zmeny trofoblastu

— mola hydatidosa

— proliferujúca mola B/M

— choriokarcinóm

• veľmi zhubný nádor, rýchle mts do pľúc a mozgu

— tvorba hCG (chóriový gonadotropín) – zistí sa v moči

— povinné hlásenie a sledovanie pacientok!

Ad.7 Metastáza

Je druhotné ložisko, ktoré vzniklo množením nádorových buniek na mieste, kam boli prenesené:

• krvnými cievami (hematogénne mts)

• lymfatickými cievami (lymfogénne mts)

• prirodzenými cestami(porogénne mts)

• priamym kontaktom (kontaktné mts)

Ad.8 Nádorové markery

– sú látky produkované nádorovými bunkami, ktoré prechádzajú do telesných tekutín (séra)

– sú vhodné na monitorovanie priebehu nádoru, napr. na detekciu recidív

Zisťujú sa

— – v histologických rezoch priamo v nádorových bunkách

— – biochemicky v sére pacientov

napr. nádorové antigény, hormóny tvorené nádorovými bunkami /hCG/, hormonálne receptory, enzýmy tvorené nádorom, rôzne bielkoviny...

Ad.9 Názvoslovie nádorov

BENÍGNE:Prípona – óm k názvu tkaniva

(napr. lipóm – benígny nádor z tukového tkaniva, papilóm – benígny nádor z krycieho epitelu, adenóm – benígny nádor zo žľazového epitelu )

MALÍGNE: Prípona – sarkóm – u mezenchýmových nádorov (napr. osteosarkóm – malígny nádor kosti)

– karcinóm – u epitelových nádorov (napr. papilokarcinóm – z krycieho epitelu, adenokarcinóm – zo žľazového epitelu)