Segmentová zostava pri ochoreniach pečene

TÉMA 8 Segmentová zostava pri ochoreniach pečene

a/ - Vymenujte a popíšte vyšetrenie a diagnostické hmaty pred aplikáciou segmentovej
techniky
- Popíšte jednotlivé hmaty panvovej zostavy segmentovej techniky
- Vymenujte nálezy reflexných zmien pri ochoreniach pečene a žlčových ciest
- Uveďte procedúry fyzikálnej terapie pri ochoreniach tráviaceho systému

b/ - Popíšte anatómiu a fyziológiu pečene
- Charakterizujte, rozdeľte a uveďte príčiny, príznaky, diagnostiku a liečbu chorôb pečene

c/ - Uveďte možnosti prevencie ochorenia pečene

d/ - Popíšte prvú pomoc pri otrave alkoholom

A/

1) Vymenujte a popíšte vyšetrenie a diagnostické hmaty pred aplikáciou segmentovej techniky.
 
Ich cieľom je vyhľadávať a určiť presné miesto reflexnej zmeny na koži, v podkoží, na svaloch a perioste.
Diagnostický hmat tretím a štvrtým prstom pravej ruky. Robí sa na pravej strane chrbta.
Masírovaný leží na bruchu. Masér stoji po ľavej strane pacienta. Brušká tretieho a štrvtého prsta zaboríme v pravej dolnej driekovej oblasti, mieste paravertebrálnych svalov. Ukazovák je odtiahnutý od ostatných prstov a je nad chrbitcou. Prsty posúvajú riasu pozdĺž chrbtice smerom ku krčnýcm stavcom. Riasu posúvame neprerušenýcm ťahom a pred ukončením hmatu ju zľahka uvoľníme.
Diagnostický hmat bruškami druhého a tretieho prsta pravej ruky. Robí sa na ľavej strane chrbta. Štvrtý a piaty prst je odtiahnutý voľne nad chrbticou. Hmat začíname robiť v ľavej dolnej oblasti po paravertebrálnych svaloch smerom ku krčnej chrbtici. Posun kožnej riasy je rovnaký ako na pravej strane chrbta.
Kiblerov hmat- robíme ho palcami obidvoch rúk. Palce položíme v driekovej oblasti na ľavú stranu k chrbtici, bruškami k sebe. Tlakom na kožu a podkožie vytvoríme kožnú riasu a posúvame ju smerom nahor. Brušká ukazovákov alebo všetkých prstov nahŕňajú riasu na palce. Tým sa riasa prehmatáva a vyhľadávajú sa zatvrdnuté miesta rôznej veľkosti. Hmat robíme pozdĺž chrbtice na paravertebrálnych svaloch a ďalšie hmaty smerujú k bočnej strane chrbta. Na pravej strane chrbta je posun palcov rovnaký ako na ľavej strane.

2) Popíšte jednotlivé hmaty panvovej zostavy segmentovej techniky.

1) Masáž krížovej kosti
- Masírovaný leží na bruchu a masér stojí po jeho ľavej strane.
- Masáž krížovej kosti robíme v piatich smeroch špirálkovým pohybom.
- Brušká prstov posúvajú kožnú riasu pred prstami, ktoré nesmú uvoľniť tlak, ani skĺzať nadol.
- Hmat vykonávame bruškami mierne flexovaných prstov praveh ruky, ktoré sú položené vedľa seba na hrote krížovej kosti. Špirálkový pohyb robíme stredom krížovej kosti až na jej horný okraj.
- Druhý smer hmatu začíname z hrotu krížovej kosti. Asi v polovici vzdialenosti od stredovej čiary a sakroiliakálneho skĺbenia postupujeme šikmo nahor až na horný okraj krížovej kosti.
- Tretí smer hmatu vykonávame z toho istého miesta, ale laterálne po sakroiliakálnom skĺbení. Brušká prstov položíme na hrot krížovej kosti. Masírujeme jej laterálny okraj. Bruškami prstov hmatáme sakroiliakálne skĺbenie a smerujeme pohyb kolmo k chrbtici.
- Ľavá strana krížovej kosti sa masíruje bruškami prstov alebo bruškom palca v dvoch smeroch. Ti, ako aj postup hmatov, sú na obidvoch stranách rovnaké.
2) Prísuvná špirála
- Pri prísuvnej špirále vykonávanej prstami a palcom masírovaný leží na bruchu a masér stojí po jeho ľavej strane.
- Hmat vykonávame na pravej strane pri chrbtici prstami a na ľavej strane palcom pravej ruky. Prsty malými oblúkmi z bočnej strany chrbta nahrnú riasu paravertebrálnych svalov a pritlačia ju k chrbtici. Palec a tenar ruky je položený z opačnej strany chrbtice a je oporou masírujúcim prstom. Tie pri chrbtici robia maličké krúžky s tlakom do hĺbky. Palec a tenarová časť sa posunie o segment vyššie. Palec a prsty striedavo postupujú po jednotilivých segmentoch až do úrovne hornej časti hrudníkovej chrbtice. Ak svalová riasa prekĺzne spod prstov musí sa vykonávať prísuvná špirála od začiatku.
- Pri chrbtici na ľavej strane prísuvnú špirálu robíme palcom. Svalovú riasu opäť nahrnieme z ľavej bočnej strany chrbta. Prsty sú položené na pravej strane chrbta a sú oporou masírujúcemu palcu. Ten vykonáva špirálkový hmat rovnako ako prsty na pravej strane pri chrbtici. Prsty a palec striedavo postupujú z dolnej driekovej oblasti po segmentoch až do úrovne hornej hrudníkovej chrbtice.

3) Medzitŕňový hmat

- Masírovaný leží na bruchu a masér stojí po jeho ľavej strane.Najprv si vyhmatáme tŕňový výbežok posledného driekového stavca. Brušká druhých a tretích, mierne ohnutých prstov obidvoch rúk položíme okolo vyhmataného tŕňa a urobíme kožnú riasu v tvare kríža. Jedno rameno kríža je rovnobežné s chrbticou, druhé je na ňu kolmé Prsty bodovo vykonávajú malé protismerné krúživé pohyby. Pohyb jednej ruky predbieha o malý okamih pohyb druhej ruky. Prsty pravej ruky sa priložia k prstom ľavej ruky a riasu vytvorenú v tvare kríža zadržia. Prsty ľavej ruky posunieme ponad nasledujúci stavec a položíme ich nad tŕňový výbežok. Hmat sa robí v koreňovej oblasti segmentov pozdĺž celej chrbtice až po jej krčnú časť.

4) Pílový hmat

- Pacient leží na bruchu a masér stojí po jeho ľavej strane.Celé plochy rúk vodorovne položíme nad driekovú oblasť chrbtice. Palce sú maximálne odtiahnuté a medzi rukami je vzdialenosť asi na šírku jednej dlane. Tým, že ruky posunieme k sebe, vytvoríme medzi nimi svalovú riasu. Vykonávame taký protismerný pohyb, aby sa v riase vytvárali šikmé priehlbiny. Hmat smeruje po jednotlivých segmentoch a končí sa v úrovni horných okrajov lopatiek. Pri hmate ruky posúvame. Nižšie položenú ruku priložíme k druhej ruke, ktorá sa o šírku dlane posunie vyššie.

5) Posuvné chvenie

- Pri posuvnocm chvení na ľavej strane chrbta masérova pravá ruka pevne uchopí pravé bedro a predlaktie si oprie o sedaciu časť pacienta, čím fixuje jeho panvu. Ľavú ruku masér položí celou plochou v driekovej oblasti tak, aby psty smerovali k dolnému uhlu protiľahlej lopatky a stočí ruky prstami k chrbtici a nahrnie riasu pred tenar. Tenarovou časťou ruky robí chvejivý posun po paravertebrálnych svaloch až na ich hornú časť. Pri posuvnom chvení na pravej strane chrbta robí masér pravou rukou chvejivý posun a ľavou si fixuje panvu. Ďalší postup je taký istý ako na ľavej strane chrbta.

6) Pretriasnaie panvy
- Týmto hmatom uvoľňujeme svalstvo panvy. Hmat robíme pacientovi, ktorý leží na bruchu a masér stojí po jeho ľavej strane. Obidve ruky položíme zboku celými plochami na brucho tak, že prsty sú blízko pupka. Ruky stočíme dlaňami smerom dole a radiálnymi okrajmi rúk s abdukovanýmí palcami vykonávame chvejivý pohyb nad lopatami bedrovej kosti smerom k chrbtici. Ten istý postup hmatu robíme, aj keď pacient sedí.

7) Masáž gluteov
- Pacient sedí na otáčavej stoličke, cez okraj ktorej čast gluteálnych svalov voľne prečnieva. Masér sedí za masírovaným s abdukovanými dolnými končatinami, ktoré sú v kolenách flektované.
- Pravú časť masírujeme pravou a ľavú stranu ľavou rukou.
- Pri masáži pravou rukou masér oprie lakeť o dolnú čast svojho stehna čím ruku stabilizuje. Ľavá ruka fixuje panvu na nemasírovanej strane. Pravá ruka je počas masáže obrátená dlaňou nahor v tvare mištičky. Brušká prstov položíme pod bedrový kĺb a vykonávame špirálkový pohyb ponad sedací hrboľ, šikmo nahor ku krížovej kosti.
- Pri druhom smere hmatu položíme brušká prstov nad bedrový kĺb a masírujeme mediálne ku krížovej kosti
- Tretí smer hmatu robíme nad bedrovým kĺbom smerom k spina iliaca ventralis cranialis ( predný horný tŕň bedrovej kosti). Odtiaľ vykonávame špirálkový pohyb pod hrebeňom lopaty bedrovej kosti až ku krížovej kosti.

8) Masáž hrebeňa bedrovej kosti
- Masírovaný pri masáži sedí na stoličke, masér sedí za ním.
- Hmat začíname tak, že položíme celé plochy rúk na bočné strany bedrovej kosti. V týchto miestach ruky posunieme vyššie a položíme ich radiálnymi hranami a s odtihnutými palcami na horný okraj bedrovej lopaty. Od predného okraja lopaty bedrovej kosti robíme špirálkové hnetenie obidvoma radiálnymi okrajmi rúk po jeho hornom okraji až k chrbtici.

9) Masáž iliaka
- Týmto hmatom premasírujeme odstup musculus iliacus na vnútornej ploche lopaty bedrovej kosti
- Masáž iliaka vykonávame tak, že pacient sedí a masér sedí za ním. Na pravej strane ju robíme pravou a na ľavej strane ľavou rukou, Voľná ruka fixuje panvu na nemasírovanej strane.
- Pravú ruku položíme celou plochou na vonkajšiu časť lopaty bedrovej kosti tak, že prsty sú blízko spina iliaka ventralis. Prsty cez horný okraj lopaty bedrovej kosti sa pozvoľna zvyšujúcim tlakom zabárajú až na vnútornú plochu lopaty. Zohnuté prsty robia špirálkový v mieste odstupu musculus iliacus.

10) Masáž lonovej kosti a slabín
- Lonovú kosť masírujeme sediacemu pacientovi. Masér sedí tesne za ním s odtiahnutými dolnými končatinami, zohnutými v kolenách.
- Brušká prstov obidvoch rúk položíme v strede horného okraja lonovej kosti kolmo zhora. Ukazováky sú položené na lonovej spone( symfýze). Prsty vykonávajú špirálkový pohyb po horných okrajoch lonovej kosti laterálnym smerom. Pokračujú po slabinách až k spina iliaka ventralis.

 
11) Pretriasanie panvy
- Týmto hmatom uvoľňujeme svalstvo panvy. Hmat robíme pacientovi, ktorý leží na bruchu a masér stojí po jeho ľavej strane. Obidve ruky položíme zboku celými plochami na brucho tak, že prsty sú blízko pupka. Ruky stočíme dlaňami smerom dole a radiálnymi okrajmi rúk s abdukovanýmí palcami vykonávame chvejivý pohyb nad lopatami bedrovej kosti smerom k chrbtici. Ten istý postup hmatu robíme, aj keď pacient sedí.

3) Vymenujte nálezy reflexných zmien pri ochoreniach pečene a žlčových ciest.
Na zadnej strane:
- v priebehu pravého rebrového oblúka (Th10- Th9)
- pri chrbtici pod úrovňou dolného okraja lopatky (Th8-Th7)
- šikmo nadol pri zadnej axilárnej čiare (Th5)
- pri dolnom uhle lopatky (Th5-Th4)
- medzi chrbticou a vertebrálnym okrajom lopatky blízko horného uhla (Th3-Th1)
- na hornej časti trapézového svalu (C6-C4)

Na prednej strane: 
- šikmo nadol od vonkajšieho okraja m.rectusabdominis nad úrovňou pupka (Th10-Th9)
- pri vonkajšom okraji priameho brušného svalu v úrovni dolnej časti rebrového oblúka (Th10-Th9)
- pozdĺž rebrového oblúka k chrbtici vpravo (Th9-Th7)
- v prednej axilárnej čiare v úrovni dolného okraja mečovitého výbežku (Th6)
- pri dolnom úpone kývača hlavy (C5-C4)
- na hornej časti trapézového svalu ( C5-C4)

4) Uveďte procedúry fyzikálnej terapie pri ochoreniach tráviaceho systému

Prikladáme na postihnuté miesto studený obklad, dráždivé, teplé obklady, sedací kúpeľ. Sú vhodné na uvoľnenie bolestivých spazmov. Taktiež je vhodná aj pitná kúra, kúpele a výplachy.
Pri zvýšenej tvorbe žalúdočnej šťavy s vyperciditou sa podávajú hydrouhličitano-sírano-vápenato-sodné, prípadne železnaté vody – 40-50 °C. Podávajú sa tiež peloidné kúpele , teplé zábaly, sedatívna vodoliečba. Používa sa aj helioterapia alebo celkové ožarovanie umelým slnkom. Taktiež je vhodná aj reflexná masáž ( dorzálna zostava), akupunktúra.
Masáž brucha, teploliečebné procedúry. Pitie sírano-hydrouhličitano-chlorido-sodných vôd. Vhodný je aj ultrazvuk v oblasti zrastov.
V liečbe cukrovky sa osvedčili sírano-hydrouhličitano-chlorido-sodné vody a hydrouhličitano-chlorido-sodné kyselky.
Pre diabetikov sú vhodné kúpele v uhličitých, sírnych, radónových vodách indiferntnej teploty. Priaznivo vplýva aj masáž pod vodou, čiastočná a celková masáž, aplikácia celkového ožiarenia ultrafialovými lúčmi prípadne helioterapia.

B/

Pečeň (gr. hepar; lat. jecur) je žľaza u stavovcov, vrátane človeka. Hrá dôležitú úlohu pri metabolizme, a preto sa zaraďuje do tráviaceho systému. Slúži na detoxikáciu organizmu, ako zásobáreň glykogénu, tvorbu plazmových bielkovín a tvorbu žlče.

Anatómia

Pečeň u ľudí je najväčšia žľaza tela. Váži priemerne 1,5 kilogramu, preto je najväčším orgánom brušnej dutiny. Nachádza sa v pravej hornej časti brucha, pod pravou klenbou bránice. Čiastočne presahuje až pod ľavú bránicovú klenbu.

Farba pečene je hnedočervená, konzistencia je mäkká a poddajná. Žľaza je krehká, preto pri úrazoch často vzniká prasklina (lek. ruptúra) s masívnym životohrozujúcim krvácaním.

Tvar pečene je veľmi špecifický, dá sa prirovnať pri pohľade spredu k pravouhlému trojuholníku. Prepona smeruje doľava dolu, kratšia odvesna doprava a dlhšia odvesna nahor. Povrch pečene sa delí na časť priľahlú k bránici (lat. pars diaphragmatica) a časť priľahlú k ostatným orgánom brušnej dutiny (lat. pars visceralis). Na prednej strane sú tieto dve plochy rozdelené ostrou spodnou hranou (lat. margo inferior).

Peritoneálny obal pečene (lat. tunica serosa) ju pokrýva takmer celú, vbieha do rýh a záhybov a na povrchu prechádza do väzivových závesov pečene:ligamentum teres hepatis, ligamentum falciforme hepatis a ligamentum coronarium. Pod týmto obalom sa nachádza vrstva riedkeho väziva (lat. tunica subserosa) a pod ňou samotný väzivový obal pečene (lat. tunica fibrosa). Ten je obzvlášť pevný na holej ploche (lat. area nuda), ktorá nie je pokrytá tunica serosa.

Pečeň je tvorená štyrmi lalokmi. Pravý (lat. lobus dexter) je najväčší, ľavý (lat. lobus sinister) o niečo menší. Ďalšie dva najmenšie sú chvostový lalok (lat.lobus caudatus) a pravouhlý lalok (lat. lobus quadratus). Z funkčného hľadiska, kvôli chirurgickým zákrokom na pečeni, je praktické delenie na segmenty, podľa zásobenia cievami a odtoku žlče žlčovými cestami.

PRÍZNAKY OCHORENIA

Pečeňové ochorenie na seba môže upozorniť celou škálou rôznych príznakov. Niektoré z nich je možné pozorovať od začiatku ochorenia a pri jeho miernom priebehu, iné sú známkou pokročilého ochorenia a už ťažkého poškodenia pečene.

CHOROBY PECENE

CHARAKTERISTICKE PRIZNAKY CHOROB PECENE

1.Icterus: zlte sfarbenie koze a sliznice sposobene nadmernym ukladanim bilirubinu (zlte farbivo vzn rozkladom eritrocitov).

 Prehepatalny icterus: pricina nad pecenou. Je sposobeny hromadenim bilirubinu. Nadmerny rozpad eritrocitov.

 Hepatalny icterus: pricina v peceni, zapal pecene, tumor, hepatitida.

Posthepatalny icterus: pricina za pecenou, obstrukcia zlcovych ciest.

2.Ascites:volna tekutina v dutine brusnej. Vzn na zaklade pri zvyseni tlaku v cievach brusnej dutiny. Moze mat aj niekolko litrov.

3.Postalna hypertenzia: pretlak vo venae portae – vzn vtedy ked pecen je zapalovo zmenena alebo cirhoticky prestavanej pecene.

 Kolateralne obehy: pazerakove varixy, caput meduzae, hemoroidy.

Splenomegalia: zväčšenie sleziny v dosledku hromadenia krvi.

4.Hepatalna insuficiencia: nahly alebo postupny ubytok funkcneho pecenoveho parenchymu. Pokrocile poskodenie pecene.

K.O: neurologicke priznaky sposobene kumulaciou amoniaku, kt vzn rozpadom bielkovin.

Termoruh fleping: poruchy vstrebavania.

Nespokojnost, zmetenost, zmeny spravania.

Semikoma az koma.

.HEPATITIDA – ZAPAL PECENE

HEPATITIDA A

CH: najlahsi typ, prenos orálny/fekalny, choroba spinavych ruk, inkubacna doba 6 tyzdnov.

K.O: icterus, chripkove priznaky, teploty.

Liecba: dieta trva 6 mesiacov, klud na lozku, provitaminozne preparaty.

HEPATITIDA B,C

CH: seriove hepatitidy, prenos krvou alebo telesnymi tekutinami patria medzi tichych zabiakov.

E: prenos krvou a tekutiny.

K.O: inkubacna doba do 6 mesiacov, priznaky chripky.

Liecba: z akutnej do chronickej (tumor) ak sa neprelieci.

PECENOVA CIRHOZA

CH:chron ochorenie pecene charak fibrotickou prestavbou pecene, nekrozou casti pecene a mnohotvorbou.

E:Alkehol, chemikalie, neliecena hepatitida, autoimunitne procesy.

K.O:a) kompenzovana: neznama

1. b) dekompenzovana:hepatalny icterus= : pricina v peceni, zapal pecene, tumor, hepatitida.

Ascites= volna tekutina v dutine brusnej. Vzn na zaklade pri zvyseni tlaku v cievach brusnej dutiny. Moze mat aj niekolko litrov.

portalna hypertenzia= pretlak v veane portae

1. c) pecenova insuficiencia: odumretie parenchymu, zomiera sa nato.

Liecba: transplantacia iba ak nieje alkoholom postihnuta. Neda sa vyliecit, dieta, zivotosprava, lieky- polivitaminozne preparaty.

C/

Pri predchádzaní ochoreniam pečene je veľmi podstatná zdravá životospráva

-Strava- je vhodné často jesť mrkvu, cesnak, chren, jablká, sójové výrobky, koreniny: viac kmínu, majoránky, ..., jesť len ľahké mäso ako kuracie, ryby, jesť viac surovej zeleniny a ovocia

-Je nutné obmedziť jedlá s obsahom cholesterolu, fajčiari- obmedziť alebo úplne vylúčiť fajčenie, znížiť príjem alkoholických nápojov 

Prevenciou pri hepatitídach je aj očkovanie, podáva sa intramuskulárne, odporúča sa hlavne pri cestovaní do rizikových oblastí

- pri prevencii pečeňovej cirhózy je veľmi dôležitý aj boj proti alkoholizmu a osveta o zdravom životnom štýle.

D/

PRVÁ POMOC PRI OTRAVE ALKOHOLOM

Ťažká jednorázová intoxikácia alkoholom môže skončiť i smrťou. Pri koncentrácii alkoholu v krvi nad 1g/l postihnutý neudrží rovováhu, pri koncentrácií nad 2g/l je spavý, a ak je koncentrácia vyššia ako 4g/l hrozia poruchy vedomia a smrť. V predlekárskej prvej pomoci je vhodné vyvolať zvracanie a uložiť postihnutého do polohy na boku, aby nehrozilo udusenie zvratkami. Ak sa pacient nepreberá a zhoršuje sa dýchanie je potrebný prevoz do nemocnice - nevyhnutná je často i intubácia a asistované dýchanie. Po výplachu žalúdka sa podáva intravenózne 50% glukóza a tiamín. Ak bol opitý nájdený na ulici je potrebné vylúčiť i inú príčinu ochorenia, vyšetriť glykémiu, a po neurologickom vyšetrení je často potrebné vyšetrenie mozgu počítačovou tomografiou (CT) pre vylúčenie subdurálneho hematómu (krvácanie pod tvrdú plenu). Ten sa prejavuje poruchou vedomia, širšou zrenicou na strane krvácania a slabosťou končatín na protiľahlej strane (padajú rýchlejšie na podložku). Ak chorý nie je urgentne operovaný a hematóm odsatý, chorý zomiera do niekoľko hodín.