Vnútorná balneoterapia pri ochoreniach žlčníka, žlčových ciest a pankreasu

TÉMA 9 Vnútorná balneoterapia pri ochoreniach žlčníka, žlčových ciest a pankreasu

a/ - Vysvetlite pojem pitná liečba a rozdeľte liečivé vody
- Popíšte dávkovanie a indikácie vnútornej balneoterapie
- Vymenujte kúpeľné zariadenia pre klientov s ochoreniami tráviaceho systému
- Charakterizujte minerálne vody
- Vymenujte minerálne vody používané pri ochoreniach tráviaceho systému

b/ - Popíšte anatómiu a fyziológiu žlčníka, žlčových ciest a pankreasu
- Definujte a rozdeľte ochorenia žlčníka, žlčových ciest a pankreasu
- Uveďte príčiny, príznaky, diagnostiku, liečbu ochorení žlčníka, žlčových ciest a 
pankreasu

c/ - Definujte autoplastický obraz ochorenia

d/ - Uveďte možnosti prevencie toxikománie, alkoholizmu a nikotinizmu

A/

1. Pojem pitná liečba a rozdelenie liečivej vody
   Pitná liečba spočíva v pravidelnom pití liečivej vody niekoľko týždňov a ako každá balneoterapeutická metóda patrí medzi nešpecifické podnetové procedúry.
   Rozdelenie :
   A. Podľa prirodzenej teploty
   1. Studená : teplota do 20°C
   2. Termálna voda : má teplotu nad 20°C
   3. Vlažná : teplota od 20°C do 35°C
   4. Teplá : teplota od 35°C do 42°C
   5. Horúca: teplota nad 45°C
   B. Podľa celkovej mineralizácie
   1. Jednoduché : celkový obsah rozpustených pevných látok v 1 l vody je 1 000 mg
   2. Slabo mineralizovaná : celkový obsah rozpustených pevných látok v 1 l vody je 1000 - 4000 mg
   3. Stredne mineralizovaná : celkový obsah rozpustených pevných látok v 1 l vody je 4000 – 15000 mg
   4. Silne mineralizovaná : celkový obsah rozpustených pevných látok v 1 l vody presahuje 15000 mg
   C. Podľa prevládajúcich iónových zložiek ( v milimóloch (mmol))
   3. Rozdeľujúcim kritériom obsah prevládajúceho aniónu : chloridové, síranové, hydrogénuhličitanové, uhličitanové vody
   4. Rozdeľujúcim kritériom obsah prevládajúceho katiónu : sodné, horečnaté, vápenaté, draslíkaté, železité vody
   D. Podľa ostmotického tlaku
   1. Hypotonické – osmotický tlak do 280 mOsm/l
   2. Izotonické - osmotický tlak do 280 do 350 mOsm/l
   3. Hypertonické - osmotický tlak nad 350 mOsm/l
   E. Podľa obsahu rozpustených plynov
   3. Uhličité (kyselky): 1 l vody obsahuje najmenej 1000 mg rozpusteného oxidu uhličitého ( CO2 ) 
   4. Sírne : 1 l vody obsahuje najmenej 1 mg sírovodíka
   G. Podľa farmakodynamických súčastí
   1. Sírne : obsahuje najmenej 1 mg titrovateľnej díry v 1 l vody
   2. Jódové : obsahuje najmenej 5 mg jodidového katiónu v 1 l vody
   3. Železité : obsahuje najmenej 10 mg železitého iónu v 1 l vody 
   H. Podľa aktuálnej reakcie
   1. Kyslé : pH pod 7,4
   2. Zásadité : pH nad 7,4

Dávkovanie a indikácie vnútornej balneoterapie
Dávkovanie :
Dávkovanie pitnej liečby určuje lekár s prihliadnutím na druh minerálnej vody a jej farmakodynamické vlastnosti podľa základnej choroby a jej štádia, sprievodných porúch, telesnej hmotnosti a pod. Celodenná dávka je rozdelená do niekoľkých porcií. Takmer všetky minerálne vody sa pijú nalačno, okrem železitých vôd. Jedna dávka sa pije z pohára malými dúškami 3-5-8 minút. Medzi jednotlivými pohármi treba dodržať prestávku 10-15 minút s pohybom, aby sa podporil transport minerálnych látok. Dĺžku liečby určuje lekár a trvá minimálne 21 dní.

Indikácie :
Indikácie na pitnú liečbu závisia od farmakodynamických súčastí prírodnej liečivej vody. Pitná liečba s CO2 je indikovaná pri spomalenej peristaltike, nechuti do jedenia, pri urologických ochoreniach a na podporu diurézy a pod.

Kúpeľne zariadenia pre klientov s ochorením tráviaceho systému
A. Kúpele Brusno
B. Kúpele Kováčová

1. Kúpele Nový Smokovec
   D. Kúpele Štós
   E. Kúpele Vyšné Ružbachy
   
   Charakteristika minerálnej vody
   Prírodné minerálne vody sú také vody, ktoré sa vyskytujú v prírode a pri prameni obsahujú minimálne 1 000 mg pevných látok v 1 l vody. Minerálne vody majú blahodárne účinky na ľudské zdravie, ale odporúčajú sa najmä pri liečení rôznych ochorení. Minerálne vody sú vlastne veľmi zriedené roztoky rozličných solí. Od obyčajnej vody sa teda odlišujú svojím chemickým zložením a účinkami na zdravie. Pre zdravého človeka a na každodenné pitie sú vhodnejšie tzv. pramenité vody.
   
   Minerálne vody používané pri ochoreniach tráviaceho systému
   Mitická : vhodná pri poruchách tráviaceho traktu, zápalových ochoreniach močových ciest, zvýšený obsah vápnika a horčíka
   Budišská: má priaznivé účinky na tráviaci trakt, dýchací systém, činnosť obličiek; dopĺňa dennú potrebu sodíka
   Santovka: pomáha pri žalúdočných a črevných ochoreniach, dne, uratúrii (náchylnosť na tvorbu kamienkov)
   Slatina : sódno-vápenatá voda, pôsobí priaznivo pri niektorých žalúdočných a črevných chorobách, diabete, dne, pri kataroch horných dýchacích ciest
   Fatra :zásaditá a v Európe zriedkavá minerálna voda, vhodná na žlčové kamene, cukrovku, pyrózu.
   Brusnianka : pomáha na funkčné ochorenia čriev, pankreasu, žlčníka, vhodná ako doplnok pri športe a ťažkej práci

B/

Choroby žlčníka a žlčových ciest
Žlčové kamene

Ch: sú to vyzrážané zložky žlče (najčast. Cholesterol+ vápenaté soli), vznikajú primárne v žlčníku
E: častý rodinný výskyt, hl. v súvislosti s tehotnosťou a používaním antikoncepčných steroidov (ženské pohl. Hormóny), prejedanie sa(tučnota) a aj niektoré lieky.
(kamene vznikajú v žlčníku)
KO: prejavuje sa horným dyspeptickým syndrómom, záchvatom žlčníkovej koliky(mastné jedlá, ťažko stráviteľné jedlá, po telesnej námahe

-Záchvat žlčníkovej koliky môže trvať hodinu a aj viac, je intenzívna, začína pod pravým rebrovým oblúkom a vystreľuje do chrbta a je spojená s vracaním
Liečba: prevažne sa robí chirurgickou cesto u vybratím žlčníka, niektoré kamene sa dajú v žlčníku rozdrviť bez operácie ( litotripsiou), endoskopickou cestou, laparoskopickou cestou, nasleduje kratšia hospitalizácia a zostáva menšia pooperačná jazva, chemickou cestou( rozpustenie kameňov pomocou kyseliny chenodeoxycholovej) existuje aj konzervatívna liečba (diéta) a vhodná je kúpeľná liečba.

Zápaly žlčníka a žlčových ciest

1. Akútny zápal žlčníka (akútna cholecystitída)
Charakteristika: zápalové ochorenie spôsobené infekciou, ktorá vnikla do žlčníka buď krvnou cestou / z čreva proti prúdu vylučovanej žlče. Prejavuje sa zvýšenou teplotou, bolesťou pod pravým rebrovým oblúkom, nauzeou a vracaním. Niekedy infekcia preniká aj do okolo žlčníka a vzniká ohraničený zápal pobrušnice okolo žlčníka.

2. Chronický zápal ž. (chronická cholecystitída)
Vzniká buď prechodom z akútneho zápalu alebo sa vyvíja hneď od začiatku ako chronický proces. Často sa vyskytujú aj kamene v žlčníku. Klinický obraz je pestrý, niekedy ide aj o zdĺhavé dyspeptické ťažkosti a aj opakované žlčníkové koliky. 

3. Zápal žlčovodov (cholangitída)

 

postihuje žlčové cesty, hl. pečeňovú časť žlčovodov, vzniká pri prekážke v odtoku žlče. Prejavuje sa teplotou, triaškou, septickým stavom

Liečba sa usiluje odstrániť prekážku v odtoku žlče a potlačiť infekciu antibiotikami. Pacienti by mali byť umiestnení na JIS.

Choroby pankreasu (podžal. Žľaza)
Zápaly podžal. Žľazy (pankreatitídy) prebiehajú ako akútne / chronické.
Akútny zápal je vždy vážnym ochorením, môže ohroziť život pacienta
Chronické pankreatitídy obťažujú chorého dlhé roky nepríjemnými príznakmi. 
E: samonatrávenie pankreasu vlastnými enzýmami môže spôsobiť aj deštrukciu susedných a aj vzdialených tkanív.
KO: najmä bolesť(okolo pupka, vystreľuje do chrbta), nauzea, vracanie
Liečba: akútna pankr.- nič per os. náhrada tekutín(pri zápale uniká tekutina do pankreasu a do okolitého tkaniva), pacient patrí na chirurgické oddelenie JIS
Chronická pankr.- odstránenie vyvolávajúceho faktora, chirurgická liečba chorôb žlčníka a žlč. Ciest, zákaz alkoholu, diéta (jednoduchá domáca strava s veľkým obsahom bielkovín), substitučná liečba

Rakovina pankreasu (karcinóm)- vyrastá z hlavy, tela / chvosta panreasu
Karcinóm hlavy panreasu- nechuť do jedla až odpor (mäso), nauzea, vracanie, bolesť (horná časť brucha, intenzita rôzna, budí pacienta v spánku)
- Úľavová poloha- ľah na bruchu, sed v predklone (prítomná žltačka)
Karcinóm tela a chvosta- anorexia(nechuť do jedla), pokles telesnej hmoty, bolesť (žltačka nebýva)

Liečba: chirurgická (odstránený je pankreas a celý dvanástnik) 

PANCREAS – podžalúdková žľaza
Nachádza sa v zadnej časti dutiny brušnej, za pobrušnicou. Táto žľaza je priečne uložená a siaha od dvanástnika až k slezine. Má podlhovastý tvar a je šedo – ružová, má podobu ležatého písmena „ J“ . jej dĺžka je 12 – 16 cm, a šírka 8 cm. Časti: - hlava (caput), telo (corpus), chvost (cauda). Táto žľaza má dve časti:

1. Exokrínna časť – skladá sa z malých lalôčikov a tie sú zložené z acínov, ktoré obsahujú pyramídové bunky. Ich vývody sa spájajú a vstupujú do vývodov pankreasu. V pankrease sú dva vývody: - hlavný vývod pankreasu (ductus pankreaticus) a vedľajší vývod pankreasu (ductus pankreaticus accesoris). Bunky tejto časti vylučujú enzými, proteázy na štiepenie bielkovín, a na štiepenie tukov lipázy.
2. Endokrinná časť – tvoria ju roztrúsené ostrovčeky buniek – LANGERHANSOVÉ OSTROVČEKY, ich počet je 1-2 milióny, najviac ich je v chvoste. Bunky týchto ostrovčekov produkujú hormóny INZULÍN a GLUKAGON (inzulín znižuje a glukagon zvyšuje hladinu cukru v krvi)

ŽLČNÍK
Má hruškovitý tvar, dĺžka 8-12cm a šírka 4-5 cm. Nachádza sa v jame žlčníka na útrobnej ploche pečene. Jeho časti: - dno (fundus), telo (corpus), kŕčok (collum)- pokračuje do žlčového vývodu (ductus cysticus) ten sa spája so spoločným vývodom pečene (ductus hepaticus communis) aspolu tvoria žlčník (ductus choledochus) a ten pokračuje do dvanástnika. Funkcia žlčníka spočíva v tom, že slúži ako zásobáreň (rezervoár) žlče a v žlčníku sa vstrebáva voda a žlč sa zhusťuje. 

ŽLČOVÉ CESTY
Žlč sa tvorí v pečeňových bunkách a vylučuje sa medzi bunky trámcov žlčových kapilár. Žlč (chole) je žltohnedá tekutina, na vzduchu má zelenú farbu, je zložená z vody, žlčových kyselín a pigmentov, cholesterolu, anorganických látok, mastných kyselín,... je potrebná na trávenie tukov.

Žlčové cesty delíme na vnútropečeňové a mimopečeňové cesty. 

Vnútropečeňové cesty začínajú medzi pečeňovými bunkami trámcov v pečeňovom lalôčiku, kde sú žlčové kapiláry. Tie privádzajú žlč do medzilalôčikových žlčovodných lalôčikov, tie pokračujú do segmentálnych a lalokových žlčovodov, zbiehajú sa v BRÁNE PEČENE (portae hepatis) a odtial pokračujú ako extrahepatálne žlčové cesty.

Mimopečeňové cesty začínajú v bráne pečene ako pravý a ľavý pečeňový vývod (ductus hepaticus dexter et sinister). Ich spojením vzniká spoločný pečeňový vývod (ductus hepaticus communis). Ten sa spája s vývodom žlčníka (ductus cysticus) a spolu tvoria ŽLČOVOD (ductus choledocus). A ten sa spája s hlavným vývodom pamkreasu (ductus pancreaticus), spolu ústia na veľkej papile dvanástnika (papila duodeni major)

C/ Každé ochorenie má svoj takzvaný autoplastický obraz, ktorý zahŕňa:

1.) Senzitívnu zložku- tú predstavuje vnímanie bolesti a problémy podmienené šírením vzruchu z nervovej periférie

2.) Vôľovú zložku- ovplyvňuje znášanlivosť utrpenia, aktivitu chorého a jeho disciplinovanosť pri vyšetrovaní a liečení

3.) Emocionálna zložka- (strach, úzkosť, nádej...) táto zložka buď škodí alebo napomáha priebehu uzdravovania

4.) Racionálna (informatívna) zložka- je založená na vedomostiach o chorobe a na stupni subjektivity alebo objektivity pacienta pri hodnotení choroby. Opiera sa o predstavu pacienta o ochorení

D/

Cieľom prevencie alkoholizmu alebo inej závislosti je ovplyvnenie základných prvkov konzumácie alkoholu alebo drog. Ide o orientáciu na zníženie spotreby návykových látok, posunutie veku začiatku konzumácie, obmedzenie dostupnosti návykových látok.

Prevencia drogovej závislosti je aktivita vedúca k posilneniu a ochrane zdravia a k výchove k zdravému životnému štýlu.

• Primárna prevencia- udržanie a podporu zdravia celej populácie
• Sekundárna prevencia zahŕňa pomoc v existujúcom nebezpečenstve závislosti
• Terciálna prevencia sa zaoberá opatreniami, ktoré zabraňujú návratu akútneho štádia závislosti, recidívy, a postupného odstraňovania dôsledkov závislosti.

-Pri prevencii je nevyhnutne potrebná systematická osveta.

-Spôsoby primárnej prevencie toxikománie, alkoholizmu a nikotizmu na stredných školách- besedy, prednášky, športové a príležitostné podujatia, záujmová činnosť...