Manuálna lymfodrenáž pri reumatickej artritíde a Bechterevovej chorobe

TÉMA 10 Manuálna lymfodrenáž pri reumatickej artritíde a Bechterevovej chorobe

A/

Manuálna lymfodrenáž : definujeme ju ako špeciálnu hmatovú techniku zameranú na lymfatický systém. Hmaty sa vykonávajú na koži a v podkoží, majú kruhový a špirálový charakter, pomalú frekvenciu. Aplikáciou špeciálnych hmatov sa lymfa transportuje do velkých zberných ciev a ďalej do angulus venosus, kde lymfatický systém vyústuje do krvného riečišťa.

Cieľ: cieľom manuálnej lymf. Je redukcia lymfedému, odtok lymfy z tkaniva bez posilnenia prítoku krvi, zvýšenie transportnej kapacity lymfy, aktivácia lymfatických kolektorov a zvyšovanie resorpcie lymfy do krvi .

Životospráva: V domácnosti a v zamestnaní sa treba vyhýbať poraneniam pri ktorých hrozí poranenie nožom ale ostrým predmetom, popálenie alebo obarenie, nosenie ťažkých nákupov v postihnutej končatine, tažké namáhavé činnosti, umývanie riadu a praniu v horúcej vode. Pri domácich prácach elastický rukávnik, pančuchu.

Oblečenie sa musí prispôsobiť postihnutiu:

-odev musí byť volný

-nesmú sa nosiť ťažké kabáty, rukávy šiat a blúzok sa nesmu zarezávať do kože, sukne, nohavice a topánky nesmú tlačiť

-nesmú sa nosiť prstene a náramky

Pri starostlivosti o telo a osobnej hygiene treba rešpektovať tieto obmedzenia:

-pacient si nesmie strihať kožu okolo nechtov a musí byť opatrný pri ich strihaní

-treba vylúčiť pobyt v horúcom prostredí a na priamom slnku

-končatinu treba každý večer umývať vo vlažnej vode s pridaním lyžičky octu

-nesmú sa používať dráždivé kozmetické prípravky

-postihnutú oblasť treba chrániť pred väčším teplom, chladom a omrznutím

Pri športovaní treba dodržiavať tieto odporúčania:

-nie sú vhodné namáhavé a vyčerpávajúce šport. Aktivity alebo športy pri ktorých hrozí poranenie končatiny

-vhodné sú prechádzky, relaxačné plávanie apod.

Dovolenku treba tráviť v prostredí s chladnejšou klímou. Pacient sa musí vyhýbať priamemu slnku a musí si vybrať oblasť s malým výskytom hmyzu. Pri cestovaní treba polohu končatiny meniť.

Strava pacienta byť vyvážená, s dostatočným obsahom vitamínov, minerálov, stavebných látok a stopových prvkov. Dôležité je udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť. Nie sú vhodné ťažké, mastné, sladké ani korenisté jedlá. Treba sa vyhýbať alkoholu a fajčeniu.

Základné zostavy manuálnej lymf.: pre jednotlivé časti tela sú vypracované zostavy, ktoré sa primerane modifikujú.

Zostavy:

ošetrenie krku-ventrálna strana ( bazálne ošetrenie)

ošetrenie krku-dorzálna strana

ošetrenie hornej končatiny

1. hrudníka
2. chrbta
3. drieku a sedacej časti
4. brucha
5. dolnej končatiny- ventrálna strana
6. dolnej končatiny- dorzálna strana
7. hlavy a tváre

Príznaky limfedému:

k hlavným príznakom opuch, zmena tvaru končatiny, zmena farby kože, bolesť, pocit napätia, ťažoby a únavy. Opuch môže byť mäkký alebo tuhý.

Štádia lymfedému:

-1.stupeň-latentný limfedém.- lymfatická drenáž je narušená, ale so zreteľom na normálnu kapilárnu filtráciu opuch nevzniká, koža je mäkká. Dá sa zriasiť.

2.stupeň- reverzibilný lymfedém- lymfatická drenáž je v rovnovážnom stave s kapilárnou filtráciou, no pri prevážení kapilárnej a preťažení transportnej kapacity prechodne vzniká viditeľný alebo hmatateľný opuch.

3.stupeň-ireverzibilný lymfedém- trvalý opuch preťažený disfunkčného lymfatického systému, po fibrotizácii predkožia je edém tuhší, kožná riasa sa nedá vytvoriť.

4.stupeň-elefantiáza- pokročilé štádium s nahromadením velkého množstva tekutiny a so vznikom slonej končatiny.

 Liečba lymfedému:

Chirurgická liečba sa uplatnuje v ojedinelých prípadoch keď sú lymfatické cievy natoľko poškodené, že sa nedá využiť iný druh terapie. Pri chirurgickej liečbe môžeme odstrániť lymfedematózne tkanivo, alebo vytvoriť lymfovenóznu anastomózu. Ďalšou možnosťou je transplantácia lymfatických ciev a uzlín zo zdravej končatiny do postihnutej.

V súčastnosti dominuje konzervatívna liečba.

 Základom tejto liečby je komplexná presoterapia ktorá sa skladá s niekoľkých zložiek:

-manuálna lymfodrenáž je zameraná na aktiváciu zdravých lymfatických ciev.

-prístrojová kompresia sa robí vždy až po manuálnej lymfodrenáži a má podporný význam.

Robí sa prístrojom, na ktorý sa pripájajú špeciálne návleky so systémom vzájomne sa prekrývajúcich komôrok: jednotlivé komory sa napĺňajú vzduchom pod tlakom 25-50 mmHg. Kompresia trvá 30-60 minút a aplikuje sa každý deň.

-kompresia bandážovaním pomáha zachovať znížený objem končatiny, používa sa krátkoťažné ovínadlo, ktoré má v pokoji minimálny tlak, ale pri práci sa jeho tlak zvyšuje. Pacient ma bandáž 24 hodín denne. Po skončení liečby a stabilizovaní stavu pacient nosí elastický návlek.

-pri nosení rukávnika či elastických pančúch sa dôraz kladie na správne zmeranie končatiny. Najvhodnejšou sú medicínske kompresívne pančuchy a ramenné návleky. Lekár túto pomôcku predpíše buď podľa konfekčného čísla, alebo pri nekonštantnej veľkosti ju dá zhotoviť na mieru.

B/

Anatómia chrbtice- chrbtica tvorí os vzpriameného tela na ktorú sa pripája pletenec horných a dolných končatín. Skladá sa z 33-34 stavcov.
Stavce- sú to krátke kosti nepravidelného tvaru s výbežkami. Rozpoznávame
7 krčných, 12 hrudníkových, 5 driekových, 5 krížových ktoré zrastajú do krížovej kosti a 4-5 kostrčových stavcov spojených do kostrče. Základ stavca tvorí telo stavca, z ktorého vybieha oblúk stavca s výbežkami.
Na chrbtici sú všetky typy kostných spojení. Medzi telami svalov sú vsunuté medzistavcové platničky. Pohyblivé spojenia zabezpečujú medzistavcové kĺby.
Zakrivený úsek chrbtice, oblúkovité prehnutý dozadu sa nazýva kyfóza(hrud. a kríž.) , ohnutie chrbtice dopredu je lordóza ( krčná a driek.)

Choroby chrbtice sú veľmi časté a tvoria asi 40% ochorení pohybového systému. Charakter môžu mať zápalový (spondylitídy, spondylartritídy), degeneratívny(osteoartróza chrbtice) alebo metabolický (osteoporóza).

Zápalové ochorenia chrbtice:

Zápaly tela stavca sa označujú ako spondylitídy. Zápalový proces, ktorý postihuje stavce aj medzistavcové kĺby je spondylartritída.

Bechterevova choroba ( ankylozujúca spondylartritída)
E: neznáma.
Ch- je to progredujúce zápalové ochorenie postihujúce chrbticu, hlavne sakroiliakálne spojenie. Potom nastáva osifikácia priľahlých tkanív a stuhnutie medzistavcových kĺbov. Charakteristickým príznakom je postupné obmedzovanie pohyblivosti chrbtice, v neskorších štádiách sa stáva nepohyblivou. Pacient má hyperkyfózu hrudnej časti ( pacient sa nemôže pozrieť hore).
Liečba- Pacient sa musí hýbať a rehabilitovať.

C/
Bolesť - vzniká bolestivým podnetom, ktorým sú dráždené jemné nervové vlákna, vzniká v receptoroch bolesti v koži

 - rozoznávame bolesť povrchovú, hlbokú a orgánovú, podľa intenzity slabú, strednú, silnú, neznesiteľnú

 - účel bolesti- je to varovný príznak, že v organizme niečo nie je v poriadku

Únava- subjektívny pocit zníženej telesnej aj psychickej výkonnosti (strata spontánnej aktivity)

Nechuť do jedla- strata apetítu, hl. pri och. GIT-u

Poruchy spánku- nespavosť (insomnia), opakované zaspávanie (hypersomnia), spánková inverzia (cez deň spánok, v noci bdenie) narkolepsia (záchvaty hlbokého spánku), katalepsia (niekoľkosekundový spánok- vzn. pri afekte)

Nauzea- subjektívny pocit na zvracanie-pocit tlaku v oblasti žalúdka

Palpitácie- pocit rýchlej a silnej činnosti srdca (pravidelná al. nepravidelná)

Závraty- subjektívny pocit, že sa človek točí, alebo sa točí okolie

Svrbenie- pocit, ktorý núti poškriabať sa, je to určitý druh bolesti, vzn. hl. pri kožných och., žltačkem zhubnom nádore...

Pálenie žáhy- pálivý pocit v oblasti žalúdka s vyžarovaním pozdĺž hltanu až do úst

D/

Prvá pomoc pri úrazoch chrbtice
Prvoradé je aby sme predišli ďalšiemu poraneniu chrbtice alebo miechy. Preto pri podozrení na poranenie chrbtice postihnutého zbytočne nedvíhame ani neprenášame. Ak je to potrebné, privoláme si na pomoc viac osôb a s poraneným narábame ako s kusom dreva. Hlavu a krk postihnutého stabilizujeme rukami priloženými na spánkovú oblasť, ale hlavu nesmieme ťahať. Pri podozrení na zlomeninu krčnej chrbtice okolie krku fixujeme golierovou dlahou alebo improvizujeme.