------------------------------------------------------------------------------
Názov a adresa vysokej školy a fakulty
Miesto (podania odvolania)
dátum (podania odvolania)
Podľa §58 zákona 131/2002 Z.z. o vysokých školách v znení neskorších predpisov podávam odvolanie proti rozhodnutiu č. (uviesť číslo rozhodnutia) zo dňa (uviesť dátum vydania rozhodnutia) de- kana fakulty (uviesť presný názov fakulty a školy) o neprijatí na fakultu (….) na štúdium študijného programu (uviesť názov programu) do 1. ročníka v akademickom roku (uviesť príslušný akademický rok).
(uviesť meno a priezvisko), narodený(á) (uviesť dátum narodenia alebo rodné číslo) nebol(a) pri- jatý(á) na štúdium študijného programu (uviesť názov programu) z dôvodu (uviesť dôvod neprijatia uvedený v rozhodnutí o neprijatí na štúdium).
Odvolanie podávam z dôvodu (uviesť dôvod alebo dôvody podania odvolania proti neprijatiu na štúdium na vysokej škole, fakulte v študijnom programe.
S pozdravom
Vlastnoručný podpis
(uchádzača)