Plánované rodičovstvo a antikoncepcia

Plánované rodičovstvo a antikoncepcia

1. Gynekológia a pôrodníctvo

Gynekológia a pôrodníctvo je medicínsky odbor, v ktorom lekárska etika je mimoriadne významná a aktuálna. Súvisí to s povahou každodennej práce zdravotníkov v tomto odbore. Každý deň musia riešiť problémy súvisiace s umelým ukončením tehotenstva (UUT), plánovaným rodičovstvom a antikoncepciou, sterilizáciou žien, umelým oplodnením, aplikáciou liekov počas gravidity, postojom k vývojovým chybám plodu a spôsobom vedenia pôrodu pri ich výskyte. Správne riešenie týchto otázok má nielen morálny, zdravotný, ale aj sociálny a ekonomický dopad na gravidnú ženu, na jej rodinu, a tým aj na celú spoločnosť.

2. Plánované rodičovstvo

Základnou zložkou ľudskej spoločnosti, nutnou pre stabilitu spoločnosti je rodina. Jej cieľom je plnenie biologickej, psychologickej, vzdelávacej, sociálnej i ekonomickej funkcie. K tomu, aby rodina mohla tieto funkcie plniť potrebuje podporu štátu. Na podporu plnenia biologickej funkcie, štát vytvára určité materiálne podmienky prostredníctvom svojej legislatívy v sociálnej oblasti (napr. vyrovnávací príspevok v gravidite a materstve, peňažná pomoc v materstve, peňažná pomoc počas materskej dovolenky, podpora pri narodení dieťaťa, prídavky na deti atď.). Problematike plánovaného rodičovstva a antikoncepcie sa vo veľkom rozsahu venovali vo svojej publikácii Mojtová, Gažiková a Grey (2008):

Plánovanie rodičovstva je dôležité pre každého človeka a malo by byť spoločnou záležitosťou manželského páru. Zodpovedné rodičovstvo si vyžaduje určitú mieru osobnej zrelosti, stabilitu vzťahu, pripravenosť prijať dieťa ako dar, ako aj splnenie základných materiálnych podmienok. Poznáme prirodzené metódy plánovania rodičovstva a umelé metódy (antikoncepcia). Spoľahlivosť jednotlivých metód sa určuje podľa Pearlovho indexu – PI (tzv. tehotenské číslo). Určuje, koľko zo 100 žien, ktoré by používali danú metódu počas jedného roka, otehotnie. Čím je číslo nižšie, tým je spoľahlivosť metódy vyššia.

2.1. Prirodzené metódy

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva na jednej strane umožňujú zvýšiť šancu otehotnenia (využívaním plodných dní), ako aj možnosť vyhnúť sa tehotenstvu (využívaním neplodných dní počas menštruačného cyklu). Z etického a zdravotného hľadiska sú najvýhodnejšie, keďže patria medzi neabortívne metódy (neprichádza k počatiu). Vychádzajú z vedeckého poznania, že vajíčko ženy je schopné oplodnenia iba 6-19 hodín po ovulácii, pričom spermie prežívajú v maternicovom hrdle maximálne 24-48 hodín.

a) Ogino-Knausova metóda (kalendárna)

• má len historickú hodnotu – prvýkrát upozornila na to, že u ženy sa periodicky striedajú
• krátke plodné obdobia s dlhšími neplodnými,
• platí len pre ženy s pravidelnými menštruačnými cyklami,
• u väčšiny žien – výkyvy menštruačného cyklu pri ochorení, strese, počas laktácie – málo spoľahlivá metóda (PI = 24).

b) Meranie bazálnej teploty (termálna metóda)

Spoľahlivejšia metóda, ktorá je založená na meraní bazálnej teploty, t.j. teploty po 6 hod. nočnom pokoji a po vylúčení horúčkovitého ochorenia.

• zostup teploty o 0,4-0,7 °C svedčí o prítomnosti progesterónu v krvi a o tom, že deň predtým prebehla ovulácia (PI = 1-3),

• po 3 dňoch nastáva neplodné obdobie, ktoré trvá až do ďalšieho menštruačného krvácania (cca 2 týždne).

c) Billingsova ovulačná metóda (hlienová)

• najmodernejšia metóda prirodzeného plánovania rodičovstva,
• podložená rozsiahlou endokrinologickou a biochemickou štúdiou (PI = 1-2),
• zakladá sa na pozorovaní vylučovania cervikálneho sekrétu (hlienu), ktorý sa periodicky mení v priebehu cyklu.

Po skončení menštruačného krvácania sa na vyústení pošvy neobjavuje žiaden hlien alebo hustý, nepriehľadný hlien neplodného typu, žena má pocit sucha.

Krátko pred ovuláciou má hlien plodnú charakteristiku, t.j. je číry, priehľadný, sklovitý, s konzistenciou ako surový vajcový bielok, na vyústení pošvy vyvoláva pocit vlhkého až mazľavého mokra. Úlohou plodného hlienu je optimalizovať inak hostilné (kyslé) prostredie pošvy a vyživovať spermie na ich dlhej a namáhavej ceste k vajíčku.

K ovulácii najčastejšie (až v 90%) dochádza prvý deň po vrchole hlienu – t.j. poslednom dni, kedy má hlien plodné znaky, v 10% prebieha v deň vrcholu, prípadne i dva dni po vrchole. Nakoľko vajíčko môže prežívať až 24 h, plodné obdobie trvá od začiatku zmeny hlienu po tretí deň od vrcholu hlienu.

Obdobie ovulácie (plodné obdobie) sa využíva na dosiahnutie tehotenstva. V prípade, že otehotnenie nie je žiaduce, treba dodržiavať v tomto období abstinenciu.

Neplodné obdobia sú počas cyklu dve:

• predovulačné (menej spoľahlivé obdobie po skončení menštruácie až do začiatku vývoja hlienu s plodnými charakteristikami),
• poovulačné (spoľahlivé neplodné obdobie, trvá od 3. dňa po vrchole hlienu cca 2 týždne až do ďalšej menštruácie).

Hlien v neplodnom období sa popisuje ako skalený, lepkavý, hrudkovitý, nevyvoláva pocit klzkosti a mazľavosti. Neprítomnosť hlienu na vyústení pošvy sa popisuje pocitom suchosti.

d) Symptotermálna metóda (Rottzerova)

• založená na princípe viacnásobnej kontroly – kombinácia termálnej, hlienovej metódy, a stavu krčka maternice, je vysoko spoľahlivá (PI = 1).

Výhody a nevýhody prirodzených metód plánovania rodičovstva:

Prirodzené metódy plánovania rodičovstva sú vedecky podložené, dostupné, finančne nenáročné, pri správnom pochopení a používaní spoľahlivé, a najmä neškodné. Pre ich používanie je potrebná spolupráca a rešpekt oboch partnerov voči sebe navzájom, ako aj schopnosť sebaovládania, čo je považované za výhodu i nevýhodu týchto metód.

2.2. Umelé metódy

Poznáme dva typy umelého zneplodnenia pohlavného aktu: dočasné alebo trvalé (sterilizácia).

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie antikoncepčné metódy možno rozdeliť podľa spôsobu svojho účinkovania do viacerých skupín:

1. kontraceptívne (neabortívne),
2. kombinované: kontraceptívne aj abortívne (potratové),
3. abortívne (potratové).

Na nasledujúcich stranách sa budeme zaoberať jednotlivými antikoncepčnými metódami.

Pri každej z nich poukážeme na výhody, nevýhody a spoľahlivosť ich používania (Pearlov index). Takisto zdôrazníme etické aspekty jednotlivých metód.

2.3. Neabortívne umelé metódy

Kontraceptívne – neabortívne metódy (majú zabrániť oplodneniu vajíčka, t.j. počatiu)

1. Bariérová (mechanická) antikoncepcia

• Kondóm
• Coitus interruptus (Prerušovaná súlož)
• Diafragma a krčkový pesar

1. Chemická antikoncepcia

Bariérová (mechanická) antikoncepcia

1. Kondóm

Výhody:

• čiastočná ochrana i proti pohlavne prenosným chorobám,
• zdravotne neškodný (zriedkavo alergia na latex).

Nevýhody:

• narušenie sexuálneho

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie=12
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 3

Etické aspekty:

• oddelenie aktu spojenia a plodenia, otvára možnosť konzumnej

1. Coitus interruptus (Prerušovaná súlož)

Výhody:

• zdravotne neškodný (avšak nezabráni prenosným chorobám).

Nevýhody:

• narušenie sexuálneho aktu, nespoľahlivý.

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie=38
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 8

Etické aspekty:

• oddelenie aktu spojenia a

1. Diafragma a krčkový pesar

Diafragma – je gumový pruh s elastickým perujúcim okrajom, ktorý si žena sama vkladá do pošvy pred pohlavným aktom. Kontraindikáciou je pokles pošvových stien, zápaly pošvy, retroflexia uteru, alergia na latex a spermicídny krém.

Pesar – zavádza ho lekár po menštruácii a vyberá pred menštruáciou.

Výhody:

• zdravotne neškodné; zriedkavo v prípade, že sa krčkový pesar ponechá dlhodobo na mieste syndróm toxického šoku (1:1 000 000).

Nevýhody:

• narušenie sexuálneho aktu, nutnosť zavádzania lekárom.

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie=18
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 6

Etické aspekty:

• oddelenie aktu spojenia a

Chemická antikoncepcia

Ide o zavádzanie spermicídnych látok (peny, čípky, krémy, želé, vaginálne tablety) do pošvy

pred pohlavným stykom (nonoxirol, octoxirol: imobilizuje alebo zničí spermie), minimálne 10 minút pred pohlavným stykom.

Výhody:

• jednoduchá aplikácia.

Nevýhody:

• narušenie pošvového prostredia, nespoľahlivé.

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie=21
• PISP: Pearlov index pre správne používanie= 6

Etické aspekty:

• oddelenie aktu spojenia a

2.4. Kombinované umelé metódy

Kombinácia kontraceptívnej a abortívnej metódy

1. Hormonálnaantikoncepcia
2. Minipilulka
3. Podkožný implantát

Hormonálna antikoncepcia

Kombinované preparáty

Obsahujú syntetický estrogén a syntetický progestogén. Podstatou hormonálnej antikoncepcie je zabránenie ovulácie steroidnými hormónmi (estrogénmi, gestagénmi), a tým aj predĺženie neplodného obdobia na celý cyklus. Endometrium atrofuje, krčkový hlien sa stáva hustým a pre spermie nepriechodným.

Forma užívania:

• denne tabletky s hormónmi po dobu 3 týždňov, potom 7-dňová

Výhody:

• vysoká spoľahlivosť pri správnom použití,
• menej benígnych procesov na prsníkoch,
• mierne znížený výskyt ovariálneho karcinómu.

Nevýhody – negatívne zdravotné účinky:

• krvácanie v priebehu cyklu, horšie u fajčiarok,
• amenorrhea (5-10%) – strach z tehotnosti,
• retencia tekutín – opuchy, zvýšenie hmotnosti, bolesti hlavy, nevoľnosť, napätie v prsníkoch,
• náladovosť, nespavosť, depresia (estrogén),
• zníženie libida (možnosť počatia zvyšuje libido),
• metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie (progestogén),
• tromboembólia – zvýšenie hladín faktorov zrážanlivosti VII a X – hyperkoagulačný stav (zvýšenie adhézie krvných doštičiek),
• trombóza hlbokých žíl dolných končatín, pľúcna embólia, mozgová príhoda, srdcový

infarkt, oslepnutie (estrogén),

• hypertenzia – zvýšená produkcia angiotenzínu (estrogén),
• karcinóm prsníka – zvýšené riziko (3-8x podľa rôznych štúdií) zvlášť u žien, ktoré začali užívať hormonálnu antikoncepciu pred svojím 20-tym rokom; väčšie tumory s horšou prognózou (estrogén),
• karcinóm krčku maternice – 1,5 až 4x častejší (zvlášť u tých, ktoré začali v skorom veku),

aktivácia HPV – Human Papilloma Virus, ktorý sa podieľa na iniciácii karcinómu krčku,

• hepatocelulárny karcinóm,
• melasma – „tehotenské škvrny“, akné (progestogén).

Kontraindikácie:

• tehotenstvo, fajčenie, ochorenia pečene (tehotenská žltačka, infekčná hepatitída, hepatálny adenóm), hyperlipidemia, vysoký krvný tlak, tromboembolické riziko,

tromboflebitída, varixy komplikované trombózou, ischemická choroba srdca, krvácanie nejasnej etiológie, migréna, dlhodobá imobilizácia dolných končatín, cukrovka s cievnymi zmenami, hormonálne závislé karcinómy (prsník), laktácia.

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie = 3
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 0,2

Etické aspekty:

• nízkodávkované preparáty asi v 7% nezablokujú ovuláciu, ale zmenou prostredia maternice zabránia oplodnenému vajíčku nidácii (zahniezdiť sa, usadiť sa v nej) = abortívny účinok!
• Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochorenie až smrť–

iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia).

Minipilulka (čisto progestogénové preparáty)

Výhody:

• možno používať i počas dojčenia.

Nevýhody – negatívne zdravotné účinky:

• poruchy cyklu – krvácanie v priebehu cyklu, dlhotrvajúce krvácanie, amenorrhea (5-10%) – strach z tehotnosti,
• zvýšená chuť do jedla, zvýšenie hmotnosti (anaboliká),
• bolesti hlavy, nevoľnosť,
• napätie v prsníkoch,
• metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie,
• akné,
• zvýšenie ochlpenia na tele a tvári,
• ovariálne

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie = 8
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2

Etické aspekty:

• Abortívny účinok. Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochorenie – iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia).

Podkožný implantát

Polysiloxónové kapsuly (6) s obsahom levonorgestrelu sa implantujú do podkožia na ramene.

Výhody:

• dlhodobý efekt (až 5 rokov).

Nevýhody:

• dlhodobý efekt, zavádza i odstraňuje lekár – fibróza.

negatívne zdravotné účinky:

• krvácanie v priebehu cyklu, amenorrhea (5-10%) – strach z tehotnosti,
• zvýšená chuť do jedla, zvýšenie hmotnosti (anaboliká),
• bolesti hlavy, nevoľnosť,
• napätie v prsníkoch,
• metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie,
• akné,
• zvýšenie ochlpenia na tele a tvári, ovariálne

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie = 0,1
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 0,1

Etické aspekty:

• Čiastočne i abortívny účinok. Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochorenie – iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná dlhodobá neplodnosť.

2.5. Abortívne metódy

Abortívne metódy (vyvolávajú potrat oplodneného vajíčka)

1. Vnútromaternicové teliesko (DANA)
2. „Tablety po“

Vnútromaternicové teliesko (DANA)

Toto polyetylénové teliesko (tzv. dobrá a neškodná antikoncepcia) v tvare mašličky alebo špirály svojím mechanizmom účinku zabraňuje počatému človiečikovi v najranejších štádiách vývoja uhniezdiť sa v sliznici maternice, t.j. ženy môžu i niekoľkokrát za rok podstúpiť (nevedome) potrat!

Nevýhody – zdravotné komplikácie:

• perforácia maternice, krvácanie, bolestivá menštruácia,
• infekcie, bolestivosť (v prvom roku si ho dá vybrať 15% žien, v druhom 7%),
• vznik TOA (tuboovariálnych abscesov),
• 3x viac salpingitíd,
• vypudenie z maternice (10%),
• 10x vyšší výskyt mimomaternicového tehotenstva,
• v prípade otehotnenia – 1,5x vyššie riziko spontánneho potratu, riziko ťažkej

Spoľahlivosť:

• PITP: Pearlov index pre typické používanie = 5
• PISP: Pearlov index pre správne používanie = 2

Etické aspekty:

• abortívny účinok,
• iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia),
• možná permanentná neplodnosť i po vybratí.

Kontraindikácie:

• zápalové ochorenie panvy v minulosti, promiskuitný spôsob života, nedáva sa ženám, ktoré ešte nemajú dieťa.

„Tablety po“

„Tabletkou po“ sa nazýva núdzová antikoncepcia. Zmyslom núdzovej antikoncepcie je okamžitá dostupnosť v núdzi a v krízových situáciách, napríklad ak sa pretrhne alebo zvlečie

kondóm, po zlyhaní prirodzených metód, ako je prerušovaný pohlavný styk a periodická abstinencia, po chybách v užívaní hormonálnej antikoncepcie, po vypudení vnútromaternicového telieska alebo po znásilnení. Užitie „tabletky po“ do 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku pomôže zabrániť neželanému tehotenstvu.

Nevýhody – negatívne zdravotné účinky:

• prostaglandíny – stimulujú kontrakcie maternice,
• nevoľnosť, vracanie, sčervenanie, teplota, bronchospazmy,
• možnosť natrhnutia maternice,
• často nutnosť kyretáže pre zvyšky po potrate (retinovaná placenta),
• v minulosti používaná tabletka RU 486 (Mifepriston tbl.) – blokátor progesterónového receptora (dnes zakázaná v mnohých krajinách, i u nás) – spôsobovala krvácanie, bolesti, často nutnosť chirurgického dokončenia potratu.

V súčasnosti je najrozšírenejšou účinnou látkou obsiahnutou v tabletách levonorgestrel (na našom farmakologickom trhu prostriedok Escapelle). Je však nevyhnutné si uvedomiť, že „tabletka po“ nie je určená na pravidelné užívanie (majú abortívny účinok).

2.6. Sterilizácia

Sterilizácia je chirurgický zákrok, ktorým sa vyvolá u muža (vasektomia – odstránenie časti

semenovodu) alebo u ženy (prerušenie alebo podviazanie vajcovodov) ireverzibilná neplodnosť. Každá sterilizácia musí byť schválená sterilizačnou komisiou.

Indikácie ku sterilizácii:

1. gynekologicko-pôrodnícke hľadisko

• po opakovanom cisárskom reze,
• pri opakovaných komplikáciách gravidity, pôrodu, šestonedelia,
• pri viacerých deťoch: do 35 rokov po deťoch, po 35. roku po 3 deťoch.

2. genetické indikácie

• ak žena alebo muž trpí vážnou chorobou alebo chybou, ktorej genetický podklad je dostatočne známy,
• ak určitý rodičovský pár už splodil geneticky chybné dieťa.

Výhody:

• permanentná neplodnosť v prípade, že je indikovaná.

Nevýhody:

• zdravotné komplikácie
• permanentná neplodnosť,
• mimomaternicové tehotenstvo,
• krvácanie, poškodenie čreva, zrasty, psychické problémy.

Spoľahlivosť:

PITP: Pearlov index pre typické používanie = 0,1-0,3 PISP: Pearlov index pre správne používanie = 0,1-0,3 Zlyháva častejšie pri elektrokoagulácii (1:1000).

Etické aspekty:

Za akým cieľom sa sterilizácia vykonáva?

3. Zrodenie života, vnútromaternicový vývin dieťaťa

Denne sa na svete uskutoční vyše 100 miliónov pohlavných stykov. Z toho je cca 910 000 počatí a o deväť mesiacov sa narodí cca 400 000 detí. Informácie v tejto podkapitole som čerpala z dokumentárneho seriálu „Ľudské telo“ (The Human Body), konkrétne z časti „Každodenný zázrak“ (An Everyday Miracle).

3.1. Prvý mesiac

1. mesiac (1. – 4. týždeň)

Proces počatia vôbec nie je jednoduchý. Je ťažké otehotnieť, je ťažké zostať tehotnou, je ťažké porodiť a je ťažké byť porodený. Tehotenstvo trvá 300 dní. Každý z týchto dní je zápasom o zrod dieťaťa. Dovolíme si tvrdiť, že ide o zázrak nového života.

Na začiatku sú muž a žena. K počatiu je potrebné vajíčko a asi 100-krát menšia spermia. Vajíčko je tak krehké, že prežije len jeden deň, čiže na oplodnenie má cca 24 hodín, potom odumiera. To znamená, ak žena chce otehotnieť, musí mať v období ovulácie pohlavný styk. A nielen počas neho, mala by mať pohlavný styk často. Cesta spermie je cca 1 m dlhá a na ceste za vajíčkom ju čaká veľa smrteľných nebezpečenstiev. Počas orgazmu svaly ženy pomáhajú nasávať tekutinu so spermiami. Avšak už v pošve sa nachádza kyselina, ktorá chráni ženu pred bakteriálnou infekciou a smrtiace účinky má aj na spermie. Behom jednej hodiny väčšina z 500 miliónov spermií zahynie. Len niekoľkým tisícom sa podarí prejsť maternicou až do vajcovodov. Vajíčko čaká v záhyboch sliznice vajcovodov. Spermie sú priťahované chemickými signálmi, ktoré vajíčko vysiela.

Spermia v hlavičke nesie celú genetickú informáciu otca. Vajíčko nesie celú genetickú informáciu matky. Akonáhle príde k počatiu, všetky genetické informácie o počatom človeku sú určené. To znamená pohlavie, výška, farba vlasov, očí, genetické predispozície na ochorenia atď. Už v momente oplodnenia je určené, či sa narodí chlapček alebo dievčatko. Závisí to od spermie, keďže odovzdáva vajíčku chromozóm, ktorý určí pohlavie budúceho potomka – ak je to chromozóm X, narodí sa dievčatko, ak je to chromozóm Y, narodí sa chlapček.

Niektoré oplodnené vajíčka neprežijú. Avšak viac ako polovica oplodnených vajíčok sa začne deliť. Vznikne celkovo 8 identických buniek. Oplodnené vajíčko putuje cca 4-5 dní vajcovodom smerom k maternici, kde sa v priebehu ďalších piatich dní uhniezdi (niduje) v sliznici maternice.

Asi na desiaty deň od oplodnenia sa začína produkovať tehotenský hormón, ktorý je známy pod označením HCG. Očakávaná menštruácia sa nedostaví alebo namiesto nej nastane špinenie či veľmi slabé krvácanie. Vynechanie menštruácie patrí medzi tzv. neisté príznaky tehotnosti, čiže môže, ale nemusí znamenať, že ide o graviditu. U niektorých žien sa pozvoľna objavujú ranné nevoľnosti či zvláštna chuť v ústach. Organizmus ženy sa začína prispôsobovať ani nie pol milimetra merajúcemu zárodku.

Tehotenstvo prirovnávajú k určitému druhu parazitizmu (napr. pijaviciam). Embryo získava krv od matky a v nej aj živiny, ktoré potrebuje, ale krv nesaje ako pijavica.

Každú sekundu sa vytvárajú v embryu tisícky nových buniek. Každý ďalší krok môže byť fatálnou chybou. Práve preto prvých 8 týždňov najviac hrozí embryu spontánny potrat.

Na konci prvého mesiaca je zárodok rozdelený na tri časti – hlavičku, krk a trup. Hlava predstavuje asi polovicu z celého tela. Embryo vzhľadom pripomína žubrienku. Začínajú sa vyvíjať mozog, miecha, nervy a kostra, hoci typické kostné tkanivo sa začína tvoriť až v treťom mesiaci. Taktiež sa začína vytvárať očná jamka, základy vylučovacích orgánov, vzniká pečeň. Na trupe začínajú rásť horné a dolné končatiny. Na konci prvého mesiaca je embryo dlhé asi 4 mm a váži menej ako 1 gram.

3.2. Druhý mesiac

Embryo narastie každý deň asi o 1 mm a v 6. týždni nadobúda typický ľudský vzhľad, hoci s odlišnými proporciami – hlavička ešte stále predstavuje polovicu telíčka. Už sú vyvinuté prsty a začína sa vyvíjať uchopovací reflex. Dochádza k významnej zmene v tvorbe krvi – začína sa tvoriť aj v pečeni embrya, kým doteraz sa vytvárala výlučne v žĺtkovom vaku.

Asi od 5. – 6. týždňa začína pracovať placenta. Placenta – plodové lôžko – je dialyzačný prístroj nahradzujúci obličky, pečeň, pľúca, srdce, a to všetko naraz. Ide o spojovací článok, ktorý umožňuje žiť matke a plodu spoločne.

V 6. týždni je chrbtica dvojito prehnutá. Chrbtica rastie v porovnaní so zvyškom tela veľmi rýchlo, takže na zárodku sa vytvorí malý chvostík, ktorý však zakrátko v priebehu ďalšieho vývoja zanikne.

Jednotlivé detaily každého embrya sú absolútne unikátne, sú tvorené podľa genetického plánu, ktorý je sám o sebe jedinečný. V polovici 7. týždňa je hlavička oveľa väčšia ako celé telo embrya. Sú vytvorené základy všetkých štyroch končatín. V 8. týždni vyzerá dievčatko rovnako ako chlapček.

Z miliónov buniek vznikajú kosti, pľúca, mozog atď. Srdce pumpuje prvú krv. Ozvy srdiečka možno od polovice 2. lunárneho mesiaca zachytiť na EKG (elektrokardiograf) a taktiež možno zaznamenať elektrickú aktivitu mozgu pomocou EEG (elektroencefalograf).

Vytvára sa štruktúra vonkajšieho ucha, očné viečka a náznak pohlavných orgánov. V tomto období sú vyvinuté základy všetkých orgánov, t.j. nevzniká nič nové, ale pokračuje vývoj. Na konci 8. týždňa váži embryo približne 3 – 4 gramy a jeho dĺžka je asi 30 mm. (Zjednodušene sa dĺžka plodu v maternici vypočíta počas prvých 5 mesiacov ako druhá mocnina lunárneho mesiaca – teda na konci 2. mesiaca je to asi 4 cm, čo síce nie je celkom presné, ale ľahšie zapamätateľné.)

Na konci 8. týždňa nastáva veľmi významná zmena: končí embryonálne štádium vývoja, takže odteraz už nehovoríme o zárodku či embryu, ale nazývame ho plod, čiže fétus. Plod s matkou spája pupočník. V 9. týždni začína žalúdok produkovať žalúdočné šťavy.

Vzhľadom na začínajúci vývoj životne dôležitých orgánov je zvlášť potrebné v tomto ranom štádiu gravidity dbať na správnu životosprávu – vyvážená strava, žiaden alkohol, fajčenie či iné omamné látky, taktiež sa treba vyhýbať stresu. Dôležité je starať sa o svoje zdravie, pretože aj banálne ochorenie môže v niektorých prípadoch spôsobiť poškodenie plodu. Hoci je správna životospráva dôležitá počas celého tehotenstva, v prvých troch mesiacoch tehotenstva to platí osobitne. V tomto období je dokonca veľké množstvo liekov kontraindikovaných, t. j. že ich podávanie je s ohľadom na možné poškodenie vyvíjajúceho sa plodu zakázané.

3.3. Tretí mesiac

3. mesiac (9. – 12. týždeň)

Telo plodu ďalej rastie, postupne sa „narovnáva“. Hlava je stále najväčšou časťou tela a dominuje jej vysoké čelo, pretože mozog prudko rastie – v porovnaní so 6. týždňom je až 4-krát väčší. Na hlave sú už zreteľné oči, uši, nos a brada. Taktiež sú vyvinuté základy zubov, postupne sa vyvíjajú aj chuťové poháriky.

Významne pokračuje vývoj kostry – doteraz išlo viac-menej len o chrupavky, v tomto mesiaci nastupuje „pravé“ kostné tkanivo.

Končatiny sa predlžujú a začínajú sa trochu pohybovať, na končekoch prstov sa objavujú hmatové vankúšiky, na prstoch rúk aj nechty.

Pomerne rýchlo sa vyvíjajú ústa a orgány tráviacej sústavy – žalúdok, črevo. Zatiaľ však ešte nie sú funkčné. Vytvorili sa základy pohlavných orgánov, ale sú také malinké, že ich ešte nemožno ultrazvukovým vyšetrením rozoznať.

Srdiečko má v tomto období už všetky štyri časti a dáva o sebe veľmi jasne vedieť – bije dvakrát rýchlejšie ako srdce dospelého človeka, čiže asi 160-krát za minútu.

Hoci má plod oči a uši, nemôže ani vidieť, ani počuť – zatiaľ ešte nie je dostatočne vyvinutá nervová sústava. Zato mu „zhrubla“ koža – už má dve vrstvy.

Nastáva obrovská zmena v spôsobe vyživovania plodu – placenta je plne vyvinutá a odteraz bude plne „zodpovedná“ za výživu plodu, ktorá sa z placenty do plodu prepravuje pupočníkom. Pupočník vyzerá ako hrubá hadica, ktorou prúdia od matky k plodu živiny, vzduch a ochranné látky a opačným smerom odpadové látky.

Dĺžka plodu na konci tretieho mesiaca sa približuje k 6–7 cm a váži okolo 14–20 gramov (váha menšej slivky). Najdôležitejšia a najťažšia časť tehotenstva sa končí v 12. týždni. Plodu sa podarilo skompletizovať základnú štruktúru tela. Zvyšok tehotenstva je zameraný najmä na rast plodu. Plod nežije v pokojnom mieste (v jeho bezprostrednom okolí sa nachádzajú orgány väčšie ako on sám – srdce, tepny, pľúca, žalúdok matky atď., ktoré pracujú).

3.4. Štvrtý mesiac

4. mesiac (13. – 16. týždeň)

Plod sa stále viac podobá človeku. Rysy tváre sa stávajú o čosi zreteľnejšie – pekne ich vidno napr. pri vyšetrení 3D ultrazvukom (optimálny čas na prvé vyšetrenie 3D ultrazvukom sa odporúča medzi 10. a 14. týždňom).

Srdce pracuje naplno – pumpuje krv do celého telíčka, a to skutočne usilovne, keďže si stále udržiava dvojnásobne rýchlejšie tempo oproti dospelému človeku, a tak to ostane až do narodenia. Ústa, žalúdok a črevo pokročili vo vývoji – v tomto období sú už vzájomne riadne prepojené.

Rozširuje sa škála aktivít plodu – dokáže otvárať a zatvárať pästičky, ohýbať a vystierať končatiny, cmúľať palčeky, prehĺtať plodovú vodu, začína fungovať vylučovacia sústava – občas sa trošičku

„vyciká“. Je to však len plodová voda, ktorou sa mechúr napĺňa – skutočné vylučovanie funguje prostredníctvom placenty.

Postupne sa vyvíja i nervová sústava, takže plod sa stáva veľmi citlivý – už môže vnímať dotyky, dokonca aj bolesť. Začína reagovať na zvuky a na svetlo, ale oči sa ešte neotvárajú.

Hoci ešte nie je možné určiť, aké je pohlavie plodu, už sa vyvíjajú vaječníky u dievčat a vajíčka u chlapcov.

Plod sa postupne pokrýva drobnými chĺpkami, ktoré sa nazývajú lanugo. Koža pôsobí vráskavým dojmom, keďže jej chýba podkožný tuk.

Dĺžka plodu je na konci mesiaca čosi vyše 12 cm, váži asi 130 gramov.

3.5. Piaty mesiac

5. mesiac (17. – 20. týždeň)

Dieťatko má už pomerne jasné rysy tváre a zreteľne viditeľné končatiny. Tým, že ruky, nohy, ale aj celé telo rastie, pôsobí takmer vychudnuto a zvraštene – podobá sa skôr na zmenšeného človeka s veľkou hlavou. Podkožný tuk, ktorý bude pre narodené dieťatko veľmi dôležitý, sa totiž začína vytvárať až v tomto mesiaci. Hoci má koža dve vrstvy, stále je pomerne priesvitná, takže cievy sú pod ňou pekne viditeľné. Na prstoch rúk už rastú nechty, postupne sa objavujú aj na nohách. Okrem lanuga, čiže ochlpenia na tele, začínajú intenzívnejšie rásť aj vlásky na hlave.

Celkovo sa plod omnoho viac pohybuje, a keďže je zas o čosi väčší, možno tieto pohyby aj zaregistrovať – u prvorodičiek je to spravidla na konci 20. týždňa od začiatku poslednej menštruácie, u viacrodičiek o dva týždne skôr. (Tieto „prvé pohyby“ majú veľký význam – okrem nesporne pozitívneho psychologického účinku – aj pre určenie správneho termínu pôrodu.)

Prvé pohyby plodu sú ešte veľmi jemné, spočiatku sa prirovnávajú k dotyku motýlích krídel. Hoci drobček v tele matky oproti počatiu výrazne narástol, stále má v maternici aj v plodovom obale dostatok miesta. Obklopuje ho plodová voda, ktorá plní viacero funkcií. Okrem toho, že si z nej občas trochu „uchlipne“, môže sa v nej voľne pohybovať a otáčať, takže raz je hlavičkou nahor, raz zasa nadol. (Tí „usilovnejší“ drobci sa vďaka tomu niekedy pupočníkom všelijako omotajú či dokonca na ňom vyrobia uzol.) Plodová voda pomáha tlmiť prípadné vonkajšie nárazy a udržiavať stálu teplotu v maternici.

Keďže sa už vyvinuli mimické svaly na tvári, dokáže sa plod aj „tváriť“ – samozrejme, nejde ešte o žiadne uvedomelé reakcie, ale skôr o náhodné a nekontrolované grimasy, ktorými si tieto svaly usilovne „precvičuje“. I keď – ktovie, ako to vlastne je: možno takto len vyjadruje svoje názory na zvuky, ktoré už v tomto mesiaci veľmi dobre počuje. Rôznymi pohybmi reaguje na jednotlivé druhy hudby, pri silných zvukoch sa môže dokonca „zľaknúť“. Očká sa začínajú pohybovať a reagujú na svetlo, no naďalej ostávajú zatvorené.

Na tvári sa objavujú riasy a obočie, v ďasnách sa vyvíjajú zuby. Pohlavné orgány sú už v podstate vyvinuté – napr. dievčatká majú vo vaječníkoch pripravené všetky vajíčka (asi milión), ktoré budú počas života od puberty až do prechodu postupne dozrievať. V období puberty sa každý mesiac na pokyn z mozgu (hypofýza) začína uvoľňovať z vaječníkov vajíčko, nastáva ovulácia.

Na konci piateho mesiaca sa dĺžka plodu pohybuje v rozmedzí 17 až 19 cm, váha môže byť od 300 do 350 gramov.

Vďaka zväčšujúcemu sa plodu rastie maternica a tehotná žena si ju môže aj sama nahmatať – u priemerne vysokej a silnej ženy by mala siahať približne 2 – 3 prsty pod pupok.

Dostali sme sa na záver piateho lunárneho mesiaca (lunárny mesiac nie je totožný s našimi mesiacmi v kalendári, ale predstavuje obdobie v trvaní štyroch týždňov), čiže do polovice dĺžky trvania gravidity. Oplodnené vajíčko sa za týchto dvadsať týždňov niekoľko stonásobne zväčšilo do dĺžky, aj hmotnosti.

Čo je však ešte dôležitejšie – v prvých troch mesiacoch bol položený základ pre vývin všetkých dôležitých orgánov. Tento vývin pokračoval do piateho mesiaca a bude pokračovať až do konca tehotenstva.

3.6. Šiesty mesiac

6. mesiac (21. – 24. týždeň)

Vzhľad plodu sa mení – vďaka postupne sa ukladajúcej jemnej vrstve podkožného tuku už nie je koža bábätka priesvitná ako doposiaľ, postupne sa budú strácať aj „vrásky“. Zároveň pokožka nadobúda červené sfarbenie. Z plodu sa stáva malé „šidlo“ – je už dosť veľký a pomerne silný, aby sa mohol viac pohybovať. Na pohyb má zatiaľ dostatok priestoru a v plodovej vode je pohyb pre plod pomerne ľahký. Pohyby sú intenzívnejšie a matka ich aj viac vníma.

V tomto období začína dieťatko viac vnímať zvuky a reagovať na ne – napr. môžete zaregistrovať prudší pohyb pri silnom zvuku. Predpokladá sa, že postupne začína vnímať hudbu i hlasy. Možno aj preto sa mamičky svojmu dieťatku v brušku inštinktívne prihovárajú. Ak si myslíte, že by váš potomok mal začať s hudobným vzdelaním, odporúča sa jemnejšia a harmonickejšia hudba, napr. Mozart. Na hudbu a zvuky dieťatko reaguje nielen pohybom, ale aj zmenou pulzu srdiečka.

Srdiečko v tomto období trochu spomaľuje, ale aj tak je počet úderov srdca podstatne vyšší ako pulz dospelého človeka. V tomto období pokračuje aj vývoj ďalších orgánov. Napríklad sa začínajú

„otvárať“ očká – prerezáva sa očná štrbina. Na konci mesiaca by sa dĺžka plodu mala približovať k

30 cm, hmotnosť sa môže pohybovať v priemere okolo 550 – 600 g. V tomto a v ďalších mesiacoch môžu vzniknúť určité odchýlky v hmotnosti plodu v jednom aj druhom smere, keďže sa začínajú výraznejšie prejavovať určité dedičné predispozície – menší rodičia budú mať menšie dieťatko a naopak.

3.7. Siedmy mesiac

7. mesiac (25. – 28. týždeň)

Plod sa dostal za hranicu 24. týždňa, ktorý sa považuje za kritickú pre prežitie dieťatka. Ak sa dieťatko narodí, je fyzicky natoľko vyvinuté, že je pri poskytnutí špeciálnej zdravotnej starostlivosti vysoká šanca na jeho udržanie pri živote. Napriek tomu stále pretrváva vysoké riziko oproti riadne donosenému plodu, keďže ešte celkom nefungujú pľúca a existuje aj možnosť mentálneho postihnutia. Celkové riziko pre predčasne narodený plod klesá tým viac, čím je bližšie k termínu pôrodu – na konci 28. týždňa je už takmer 90-percentná šanca na prežitie predčasne narodeného dieťatka.

Jednotlivé orgány – s výnimkou spomínaných pľúc – sú už pomerne dobre vyvinuté. Dokonca si dieťatko začína vytvárať svoj režim „noc a deň“, čiže akýsi rytmus bdenia a spánku. Pokračuje rast rias, obočia, objavujú sa vlásky. Dĺžka telíčka by sa mala priblížiť k 35 cm, hmotnosť by sa mala pohybovať v priemere okolo 1200 – 1300 g, i keď treba počítať s odchýlkou hmotnosti vzhľadom na výšku a váhu rodičov.

Mamičke sa končí pomerne príjemná tretina gravidity – počiatočné nevoľnosti už dávno ustúpili a plod ešte nie je taký veľký, aby bola jeho hmotnosť na obtiaž, hoci s postupným nárastom sa môžu asi od polovice gravidity postupne objavovať bolesti v krížoch.

3.8. Ôsmy mesiac

8. mesiac (29. – 32. týždeň)

Orgány dieťatka sa ďalej vyvíjajú, výrazne rastie mozog. Nervové vlákna taktiež prechádzajú prudkým vývojom, vďaka čomu sa dieťatko rýchlejšie učí. Plod ďalej rastie – jeho váhové prírastky sú z mesiaca na mesiac výraznejšie. V závere tohto obdobia by sa malo priblížiť k 42 cm dĺžky tela a k hmotnosti v priemere okolo 1 700 – 1 900 g. Povrch tela plodu je pokrytý belavým mazivom. So zväčšovaním veľkosti ubúda priestor na pohyb, napriek tomu na svojej pohybovej aktivite dieťatko vôbec neuberá. Matka cíti jeho pohyby veľmi zreteľne a vďaka nim dokáže aj vypozorovať, kedy dieťatko „spinká“ a kedy „bdie“.

Posledné tri mesiace sú najväčšou záťažou na organizmus matky (na hranici svojich možností). Maternica sa oproti pôvodnej veľkosti zväčší 20x, krvný obeh sa zvýši o 1/3 a značne narastie matkina váha. V 8. mesiaci je chrbtica matky ohnutá, kostrč pod veľkou ťarchou, z čoho vznikajú bolesti chrbtice. Žalúdok, pečeň, pľúca sú vytlačené hore, preto žena niekedy nestačí s dychom (nemá dosť vzduchu). Hrubé črevo je až pod hrudným košom, normálne je oveľa nižšie. Najdramatickejšiu zmenu prekonáva matkino srdce, má zvýšenú záťaž, musí sa zväčšiť, je stočené na stranu.

Pozornosť treba venovať krvnému tlaku matky – práve v tomto období niektorým ženám začína stúpať, čo môže signalizovať začínajúcu preeklampsiu. V tejto súvislosti si treba všímať aj opuchy, ktoré sa objavujú prakticky u každej tehotnej ženy na dolných končatinách. Ak sú opuchy výraznejšie a nestrácajú sa ani po odpočinku, ale rozširujú sa aj na iné časti tela, treba to konzultovať s lekárom v poradni.

3.9. Deviaty mesiac

9. mesiac (33. – 36. týždeň)

Plod pokračuje vo vývoji – ďalej sa vyvíjajú jednotlivé orgány, mozog, nervová sústava, plod ďalej rastie. Nárast hmotnosti nie je samoúčelný – po narodení správna hmotnosť pomáha pri hospodárení s teplom a energiou, silnejší plod je spravidla schopný lepšie prijímať potravu a to mu dáva nevyhnutné predpoklady pre ďalšie prežitie po narodení.

Vďaka vyššej hmotnosti sa zvyšuje aj vrstva podkožného tuku, ktorá prispieva k ochrane pred tepelnou stratou a tenulinká tuková vrstvička postupne obaľuje aj nervové vlákna, čo napomáha ich správnemu fungovaniu. Na konci mesiaca plod meria okolo 45 – 48 cm a váži v priemere asi 2700

– 2800 g. Bruško je v tomto období najvyššie – dotýka sa rebrových oblúkov, čo niekedy spôsobuje budúcej mamičke problémy s dýchaním, keďže pľúca sú trochu obmedzované.

Pohyby dieťatka môže mamička nielen cítiť, ale aj vidieť. Vidieť ich môžu dokonca aj iní ľudia, a to ako vlnenie či výraznejšie vyklenutie niektorej časti bruška. Pohyby sú niekedy dokonca také zreteľné, že sú viditeľné aj ako určité chvenie odevu tehotnej ženy. „Kopanec“ od potomka niekedy môže byť až mierne bolestivý, ak smeruje napr. na pečeň.

V tomto období sa objavuje vďaka rastúcej hmotnosti plodu aj častejšie nutkanie na močenie. Naďalej je potrebné venovať pozornosť krvnému tlaku a opuchom. Ak sa opuchy rozšíria z dolných končatín aj na iné časti tela, treba o tom informovať lekára – mierne opuchy na prstoch rúk či ráno na viečkach nemusia signalizovať nič zlé, ale ak sa objavujú v priebehu dňa alebo vôbec neustupujú, treba sa poradiť s lekárom.

3.10. Desiaty mesiac

10. mesiac (37. – 40. týždeň) *

* Poznámka

Každé tehotenstvo trvá 9 kalendárnych a 10 lunárnych mesiacov. Termín „lunárny“ mesiac používajú najmä gynekológovia a pôrodníci a označuje mesiac, ktorý má 28 dní.

Začínajú posledné 2 až 4 týždne tehotenstva. Hoci bruško je už riadne veľké, tehotnej žene sa začína lepšie dýchať, pretože v poslednom mesiaci bruško trocha zostúpi smerom nadol. Dieťatko ďalej rastie – na konci tehotenstva je dlhé 48 – 52 cm, hmotnosť sa pohybuje okolo 3000 – 3400 g (opäť tu existujú odchýlky v oboch smeroch vzhľadom na hmotnosť a výšku predkov dieťaťa). Tvárička plodu i jeho telíčko sú krásne zaoblené až okrúhle, nie však tučné. Už dávnejšie mu narástli mihalnice, obočie, vlásky, zato lanugo sa prakticky stratilo – môže sa ojedinele objaviť na niektorých častiach tela – medzi lopatkami, na uškách a podobne, ale aj to sa krátko po narodení stratí. Dieťatko otvára očká, cmúľa si pršteky a vo väčšine prípadov sa stavia na hlavu – doslova. Dokonca aj deti, ktoré majú inú polohu v maternici, napr. zadočkom nadol, sa často tesne pred pôrodom otočia hlavičkou dole, čo je najoptimálnejšia poloha pre pôrod.

Aj keď sa niekedy zdá, že tehotenstvo už trvá pridlho, treba trpezlivo vyčkať až do termínu a neskúšať žiadne „zaručené“ návody na včasnejší pôrod. Je známe, že ak sa dieťa narodí predčasne, býva častejšie choré a svojich vrstovníkov dobehne vzrastom a po stránke mentálneho vývoja až okolo piatich rokov, aj to za predpokladu, že mu rodičia poskytujú potrebnú starostlivosť a vytvárajú dostatočne podnetné prostredie pre duševný vývoj.

Vývoj totiž aj v poslednom mesiaci pokračuje obrovským tempom – dieťatko už má síce všetky orgány vyvinuté a je schopné pri špecializovanej zdravotníckej starostlivosti prežiť, aj keď sa narodí tri mesiace pred termínom. Ale len donosené dieťa má dostatok času zavŕšiť svoj vývoj v tele matky – dozrievajú pľúca, nervová sústava i srdiečko, ktoré dobre plní svoju funkciu, i keď bije takmer dvojnásobne rýchlejšie ako je tep jeho matky, čiže dosahuje 110 až 150 tepov za minútu.

V optimálnom prípade sa dieťatko narodí zopár dní pred alebo po vypočítanom termíne pôrodu – za normálnu odchýlku sa považuje 10 – 14 dní v oboch smeroch. Berie sa totiž do úvahy možný posun pri oplodnení vajíčka, ku ktorému nemusí dôjsť vždy presne v strede cyklu. Žena v poslednom mesiaci tehotenstva preto navštevuje poradňu každý týždeň, aby sa preveril zdravotný stav budúcej matky i plodu. Mozog dieťaťa pred pôrodom ešte nie je vyvinutý, na to by potreboval ďalších 12 mesiacov v maternici, čo nie je možné, inak by neprešla hlavička dieťatka pôrodnými cestami.

Dieťa sa počas prvého roku svojho života vyvíja tak rýchlo a naučí tak veľa, koľko sa už nikdy za celý život nedokáže naučiť – a pritom je to veľmi málo v porovnaní s jeho vnútromaternicovým vývojom.

4. Problematika asistovanej reprodukcie

Súčasné štatistiky sa zhodujú v tom, že v hospodársky vyvinutých európskych krajinách zostáva 15 – 20% nedobrovoľne bezdetných manželstiev. Na sterilite manželstva participuje v 50% žena, v 40% muž a v 10% obaja. Sterilita je nielen zdravotný, ale aj sociálny problém – je to skúška manželského vzťahu, pretože nezriedka prispieva k jeho rozpadu.

O neplodnosti sa dá hovoriť, ak sa žene nepodarí otehotnieť po dvoch rokoch pravidelného sexuálneho života (nemyslí sa tým pravidelnosť typu „raz za mesiac“). Potom by bolo vhodné vyšetriť spermiogram partnera (či sú v ejakuláte prítomné spermie, aké je ich množstvo, pohyblivosť, životaschopnosť, či nie je prítomná infekcia) a u ženy vyšetriť priechodnosť vajíčkovodov (ultrazvukom, röntgenom alebo laparoskopicky). Diagnostika a terapia sterility je zložitá a závisí od príčiny. Jednou z liečebných možností je umelé oplodnenie (inseminácia), t.j. vpravenie mužského semena do rodidiel ženy iným spôsobom ako prirodzeným pohlavným stykom. (Munzarová, 1998)

Asistovaná reprodukcia prináša so sebou mnoho etických, právnych a biologických problémov.

4.1. Umelé oplodnenie – manipulácia s gamétami

Homológna inseminácia

Homológna inseminácia prichádza do úvahy, keď muž produkuje zdravé semeno, ale nemôže ho deponovať do rodidiel ženy. Príčinou u muža môže byť impotentio coeundi (impotencia), hypospadia (vrodená anomália močovej trubice, ktorá končí na ventrálnej, prednej strane penisu), retrográdna ejakulácia, oligospermia (znížené množstvo pohlavných buniek v ejakuláte) a astenospermia (neprítomnosť pohlavných buniek v ejakuláte). Príčinou u ženy môže byť vaginizmus (kŕčovité stiahnutie svalov pošvy), vaginálne jazvy a stenózy, ale aj imunorezistencia cervikálneho hlienu proti partnerovým spermiám. Pri homológnej inseminácii žena podstúpi umelé oplodnenie semenom vlastného muža (odber spermií – najlepšie pri pohlavnom styku manželov). Je to relatívne úspešný lekársky výkon, eticky problematické kroky sa dajú minimalizovať.

Heterológna inseminácia

Heterológna inseminácia sa používa vtedy, keď je muž trvalo sterilný a žena zdravá, príp. pri genetických indikáciách, a keď si to obaja manželia želajú (písomná žiadosť obidvoch manželov). Keďže v tomto prípade ide o oplodnenie ženy spermiami darcu (iného muža ako manžela), proti tejto metóde existuje veľa odborných a etických výhrad a má ďalekosiahle právne následky:

• každé dieťa má právo poznať svojich biologických rodičov, právo na genetickú a právnu identitu (v prípade heterológnej inseminácie to nie je možné),
• darca semena a inseminovaná žena sa nesmú poznať,
• darca semena nepozná osud svojho dieťaťa,
• legitímnym otcom dieťaťa sa stáva legálny muž inseminovanej ženy,
• časom môžu nastať problémy medzi manželmi (dieťa nie je plodom ich vzájomnej lásky),
• takisto môžu nastať problémy vo vzťahu otec (manžel) – dieťa („je to dieťa mojej ženy, ale nie moje", odcudzenie vo vzťahu, dieťa cíti, že z otcovej strany niečo nie je v poriadku a nevie si to vysvetliť),
• často utajovanie pravdy pred okolím – vzniká napätie v rodine, neplodný manžel potrebuje prijatie svojej neplodnosti – dokazovanie okoliu, že je „plodný" mu nepomôže,
• absurdné, ale možné – riziko incestu (darcovia spermií – opakované odbery).

4.2. Umelé oplodnenie – In vitro fertilizácia (IVF)

In vitro fertilizácia (IVF) je v súčasnosti rozšírená metóda liečby určitých typov ženskej i mužskej sterility. Aj pri tomto type oplodnenia majú opodstatnenie (svoje miesto) viaceré etické otázky.

Spory z etického hľadiska:

Pri oplodnení vajíčka v skúmavke sa niekedy morula rozdelí na viac buniek, aby sa vyvíjalo viac embryí. Kvôli zvýšeniu pravdepodobnosti životaschopnosti a nidácie (zahniezdenia) sa do maternice prenesie väčší počet embryí, spravidla tri. A tu vzniká problém. Čo ak sa ujmú všetky a žena nie je schopná alebo si neželá donosiť trojčatá? Vtedy sa volí postup, ktorému sa eufemisticky hovorí

„redukcia tehotenstva“. Selektívna redukcia viacpočetného tehotenstva sa nepovažuje za

abortívny postup, pretože zámerom je pokračovanie tehotenstva. Tu na sebe berie lekár rolu Boha, rozhoduje, komu daruje život, a to je veľmi nebezpečná situácia.

• manipulácia s ľudským zárodkom – neúcta voči jeho osobe,
• možnosť poškodenia embryí pri ich zmrazovaní a rozmrazovaní,
• redukcia viacpočetného tehotenstva – likvidácia embryí,
• prenatálna selekcia (zabíjanie dievčatiek – v Číne),
• je možná génová manipulácia,
• otázka: kto sú biologickí rodičia dieťaťa?,
• finančne náročný a málo úspešný zákrok (prerozdelenie obmedzených zdrojov v zdravotníctve),
• nikto nevie, aké psychologické následky to má pre dieťa,
• štúdie dokazujú mierne zhoršené zdravotné funkcie dieťaťa zo skúmavky,
• dieťa sa stáva tovarom na objednávku, na predaj (darcovstvo vajíčok, náhradné matky).

5. Úloha SP na gynekologicko-pôrodníckom oddelení

Existujú rôzne formy pomoci pre matku s dieťaťom, resp. ženu v núdzi. Práve v tejto oblasti je vhodná spolupráca so sociálnym pracovníkom, ktorý musí mať medicínske a ošetrovateľské vedomosti z oblasti gynekológie a pôrodníctva a takisto by mal byť osobnostne zrelý. Stretáva sa tu s rôznymi problémami a životnými situáciami, s ktorými si pacient/ klient, častokrát zmätený, nevie poradiť. Sociálny pracovník môže poskytovať odborné poradenstvo, takisto participovať na edukácii (antikoncepcia, utajené pôrody, hniezda záchrany) a v prevencii (napr. nechcených tehotenstiev). V prípade utajeného pôrodu pomôže vybaviť azylové centrum poskytujúce ubytovanie a stravu pred pôrodom a 6 týždňov po pôrode. Spolupracuje s príslušnými inštitúciami – orgánmi sociálnoprávnej ochrany dieťaťa, súdmi, políciou, zdravotníckymi zariadeniami, dáva návrh na umiestnenie dieťaťa do DD, príp. zabezpečuje adopciu dieťaťa. Ak sa matka nachádza v hmotnej alebo sociálnej núdzi, sociálny pracovník jej môže zabezpečiť:

• odbornú pomoc – poradenstvo lekára, psychológa, psychiatra, právnika,
• sprevádzanie počas tehotenstva a po pôrode podľa potreby (napr. denná pomoc terénneho sociálneho pracovníka, účasť matky na terapeutických programoch a na stretnutiach svojpomocných skupín),
• ubytovanie a stravu (ideálne riešenie – pobyt v azylovom centre pred pôrodom a do jedného roku veku dieťaťa po pôrode),
• výbavu pre dieťa,
• pomoc s nákladmi na lekársku starostlivosť,
• pomoc so zvýšenými výdavkami na lieky,
• vybavenie žiadostí, úradných formalít (rodný list, príspevok pri narodení dieťaťa...),
• mesačný príspevok po dobu materskej dovolenky mimo azylového domu,
• ročný príspevok pri nástupe do školy.