Odber krvi na vyšetrenie – postup, druhy odberov a laboratórne vyšetrenia

Odber krvi na vyšetrenie – postup, druhy odberov a laboratórne vyšetrenia

Krv sa odoberá na biochemické, hematologické, serologické a mikrobiologické vyšetrenia.

• z tepny – arteriálna krv – stanovenie krvných plynov – Astrup,
• z vlásočníc – kapilárna krv – vyš. cukru – glykémia, kapilárny ASTRUP.

Podľa druhu odberov

1. Bez protizrážavého prostriedku – krv sa po odbere zrazí, v laboratóriu sa pomocou centrifúgy oddelí plazma od krvných elementov a v nej sa stanoví obsah elementov.
2. S protizrážavým prostriedkom – krv sa po odbere nezrazí.

Medzi najčastejšie protizrážavé prostriedky patria:

• 3,8 % nátrium citricum – využíva sa pri vyšetrení FW, HEMOKOAGULAČNÝCH FAKTOROCH,
• heparín – využíva sa pri vyšetrení krvi na krvné plyny,
• sodná a draselná soľ – ??₂EDTA, ?₂EDTA, ?₃EDTA (šťaveľan sodný, draselný).

– vyšetrenie KO (hematológia)

1. Plná krv – krv sa po odbere zrazí, vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktoru.

Spôsoby odberu krvi

Krv na jednotlivé vyšetrenia sa odoberá formou otvoreného a uzavretého (vákuového – VACUTAINER, VACUETTE, S-MONOVETTE...) systému.

Odber otvoreným spôsobom

Odber otvoreným spôsobom – vykonáva sa pomocou injekčnej ihly a striekačky.

• slabé žily, u detí,
• menej bezpečný – kontaktu s biologickým materiálom.

Odber uzavretým spôsobom

Odber uzavretým spôsobom – na tento spôsob odberu sa používajú špecificky upravené pomôcky, napr. Vacutainer.

Tento postup vylučuje priamy kontakt sestry s krvou pacienta.

• Výhodou je presne odobratie vzorky biolog. materiálu a možnosť kontaminácie biologickým materiálom znížená na minimu.

Pomôcky

Pomôcky: odberový systém Vacutainer (uzavretý spôsob odberu), striekačky a ihly (otvorený spôsob odberu), jednorazové rukavice, podložka pod končatinu, Esmarchovo ovínadlo, dezinfekčný roztok, tampóny, emitná miska, stojan na skúmavky, leukoplast, označené skúmavky, sprievodné listy.

Pracovný postup

1. Pripravíme si pomôcky.
2. Pacient leží.
3. Pod HK podložíme podložku.
4. Natiahneme si
5. Určíme miesto
6. Odstránime kryt z valcovej časti ihly.
7. Nasunieme ihlu do ihlového držiaka. Zaistíme, aby bola ihla v držiaku pevne usadená.
8. 10 cm nad lakťovou jamou dáme Esmarchovo ovínadlo a miesto vpichu vydenzifikujeme. Ihlu vpichneme do žily.
9. Skúmavku nasunieme do držiaka a na valec ihly tak, aby sme pretrhli gumenú membránu. Predšpecifikované vákuum v skúmavke umožňuje prítok požadovaného množstva krvi do skúmavky.
10. Po naplnení skúmavku vyberieme. Najprv uvoľníme Esmarchovo ovínadlo, potom vyberieme
11. Na miesto vpichu priložíme tampón a
12. Skúmavku s protizrážavým prostriedkom premiešame (jemne obrátime skúmavku 4 – 6 krát po sebe), označíme a pošleme do laboratória aj so žiadankou.
13. Upraceme po sebe pomôcky.

Možné problémy so žilou pri odbere krvi

Odber krvi u detí

U dojčiat a batoliat krv odoberá lekár alebo skúsená sestra zo spánkovej žily na hlavičke. Dieťaťu fixujeme hlavičku, žilu, horné a dolné končatiny. Počas výkonu musíme prekonať obranné reflexy dieťaťa.

Poradie odoberania krvných vzoriek

Premiešavanie krvných vzoriek

Hematologické vyšetrenie krvi

Patrí sem:

1. Sedimentácia červených krviniek (FW)

Sedimentácia červených krviniek (FW) – podľa švédských lekárov Fähraeusa a Westergrena.

• odoberáme krv zo žily – 1,6 ml krvi a 0,4 ml 3,8 % citrátu sodného,
• slúži k dg. zápalových, reumatických a nádorových ochorení,
• FW muži = 5/10,
• FW ženy = 7/15,
• skúmavku s čiernym uzáverom po odobratí krvi vložíme do sedimentačného stojana po 90° uhlom a odčítame hodnoty za 1 a za 2.

Rýchly spôsob odčítania sedimentácie – sklon skúmavky po 45° uhlom, hodnoty odčítame za 7 a 10 min.

2. Krvný obraz (KO)

• odoberá sa 2 – 3 ml venóznej krvi s protizrážavým prostriedkom – ?₂EDTA, ?₃EDTA,
• skúmavka s fialovým uzáverom,
• základný KO – erytrocyty, leukocyty, trombocyty, hemoglobín, hematokrit,
• KO + diferenciál (KO + diff.) – bližšie sa vyšetrujú leukocyty (agranulocyty a granulocyty).

Vyšetrenie	Sledované hodnoty
KO	erytrocyty (Ery–RBC), hemoglobín (Hb–HGB), hematokryt (Ht–HCT), leukocyty (Leu – WBC), trombocyty (Tro – PLT)
KO + dif (diferenciálny)	Rovnaký ako základný KO doplnený o rozbor leukocytov granulocyty – neutrofily (N), eozinofily (Eo), bazofily (Ba), agranulocyty – monocyty (Mo), lymfocyty (Ly)

3. Hemokoagulačné faktory

Quickov test

Quickov test – patrí medzi základné koagulačné testy.

• venózna krv s protizrážavým prostriedkom nátrium citricum 3,8 %,
• skúmavka s modrým uzáverom,
• odoberáme 4,5 ml krvi + 0,5 ml nátrium citricum 3,8 %,
• vyšetrenie sa vykonáva pri monitorovaní liečby antikoagulanciami.

Fibrinogén

Fibrinogén (hemokoagulačné vyšetrenie) – modrá sk.

• Zisťuje sa hladina fibrinogénu v plazme.
• Vyšetrenie sa vykonáva u krvácavých stavov, ochorenia pečene, pred operáciami.

Rekalcifikačný čas

Rekalcifikačný čas (hemokoagulač. vyš.)

• Vykonáva sa ako kontrola pri liečbe heparínom.

4. Krvná skupina + Rh faktor

• určenie KS + Rh faktoru pozitívny/negatívny,
• odoberáme krv bez protizrážavého prostriedku do skúmavky s červeným uzáverom,
• odoberáme 5 ml krvi,
• krížna skúška – vyšetrenie kompatibility – zlučiteľnosti krvi medzi vzorkou príjemcu a darcu,
  • krv odoberáme do skúmavky bez protizrážavého prostriedku.

Biochemické vyšetrenie krvi

1. Biochemické vyšetrenie

• vyšetrenie krvi na oddelení klinickej biochémie,
• k vyšetreniu sa používa sérum alebo plazma,
• odoberáme 5-10 ml zrazenej krvi – bez protizrážavého prostriedku (separačný gel),
• skúmavka so žltým uzáverom,
• analýzou sa zisťujú hodnoty – kreatinín, močovina, cholesterol, bilirubín, kyselina močová, minerálne látky, hormóny ....

Vstupný súbor

Súbor	Vyšetrenia
Vstupný (V súbor)	Glukóza, kreatinín, kyselina močová, bilirubín, ALT (alanínaminotransferáza), AST (asparát- aminotransferáza), AMS (amyláza), Na, K, Cl
Základný (Z súbor)	Podľa ordinácie lekára, nezatriedené parametre
Pečeňový (P súbor)	AST, ALT, GMT (gama – glutamyltransferáza), ALP (alkalická fosfatáza), LD (laktátdehy-drogenáza), bilirubín celkový a konjugovaný
Obličkový (O súbor)	Močovina, kyselina močová, kreatinín, bielkoviny
Lipidový (L súbor)	Cholesterol, TAG (triacylglycerol)
Mineralogram (M súbor)	Na, K, Cl (Ca, P anorganický)
CRP	Určuje aktivitu zápalového procesu

2. Vyšetrenie cukru – glykémie

Glykemický profil – GP je odber kapilárnej krvi na zistenie hladiny glykémie (cukru v krvi). Normálna hladina 3,3 – 6,6 mmmol/l.

• vyšetruje sa – pri podozrení na DM,
• pri ochorení DM (diabetik je povinný pravidelne zisťovať hladinu cukru v krvi),
• vyšetrenie – v laboratóriu: OKB (heparinizovaná plastová mikroskúmavka – Eppendorf) s protizrážavým roztokom – šťaveľan sodný. Na odber je potrebných 10-15 kvapiek,
• pri posteli pacienta (testovacie prúžky, glukomer),
• druhy GP – malý: R-O-V,
• veľký/rozšírený: R-O-V-22:00-02:00.

o-GTT – orálny glukozotolerančný test – vyšetruje sa hladina glykémie po záťaži glukózou.

– pri podozrení na diabetes mellitus, v tehotenstve u žien so zvýšeným rizikom na DM

Diabetický súbor

Vyšetrenie	Postup
Glykemický profil	malý profil – odber kapilárnej krvi – R (7,00-7,45); O (11,30-12,15); V (16,30-17,15) veľký profil – odber kapilárnej krvi 1 hod pred a 1 hod po raňajkách, obede, večeri, o 22,00, 1,00 a 4,00 hod
o-GTT – orálny glukózo tolerančný test (glykemická krivka)	3 dni pred testom je príjem sacharidov najmenej 150 g/deň; fyzická záťaž nie je obmedzená; 10-16 hod lačnenie; odber kapilárnej krvi na lačno; per os 75 g glukózy v 300 ml vody (v priebehu 5-10 min); odber kapilárnej krvi o 30, 60, 120 a 180 min po podaní glukózy.

3. Vyšetrenie krvných plynov – Astrup

• je vyšetrenie vnútorného prostredia/acidobazickej rovnováhy,
• vyšetruje sa pH krvi a krvné plyny.

Pomôcky – odberový systém na ABR (heparinizovaná kapilára, 2 plastové uzávery, oceľový drôtik a magnet) – jednorázová ihla (čierna/zelená) – emitná miska, tampóny, rukavice, dezinfekčný roztok, buničitá vata, podnos – sprievodný lístok, malá lepka na prichytenie kapiláry.

Sérologické vyšetrenie krvi

Odoberá sa 5-10 ml venóznej krvi, bez protizrážavého prostriedku, vzorka krvi musí byť v sterilnej skúmavke s červeným uzáverom, žiadanka na serologické vyšetrenie alebo výmenný lístok, z jednej skúmavky sa dajú urobiť 2 vyšetrenia, ale musí byť pre každé vyšetrenie sprievodný lístok (1 skúmavka, ale dve sprievodky).

• zisťuje sa hladina protilátok (antigénov) v sére, ktoré vznikajú ako odpoveď imunitného systému na pôsobenie mikroorganizmov.

Patrí sem:

• ASLO – antistreptolyzínový titer: podozrenie pri streptokokových ochoreniach,
• LATEX – latexfixačná reakcia, CRP – C-reaktívny proteín: reumatitída,
• PBR – Paul-Bunelova reakcia: infekčná mononukleóza,
• VR – Vidalova reakcia: brušný týfus,
• BWR – Bordettova – Wassermannova reakcia – podozrenie na syfilis,
• HIV: podozrenie na AIDS, na žiadanke má byť uvedený len osobitný kód nie meno (ochrana údajov),
• HBsAg – austrálsky antigén: akútna vírusová hepatitída B,
• TOXO – pri podozrení na toxoplazmózu.

Mikrobiologické vyšetrenie krvi

Hemokultivácia/Hemokultúra – robí sa pri podozrení na septické ochorenie s cieľom zachytiť mikróby vyplavené do krvi.

• krv na hemokultúru sa odoberá pri vysokej TT alebo ak má pacient triašku,
• krv sa musí odoberať za prísne aseptických podmienok, odber sa spravidla opakuje 3krát, miesto vpichu sa odmastí, 3x sa vydezinfikuje, potom sa z neho urobí kožný ster,
• odoberá sa 20 ml krvi, do každej fľaštičky – HAEMO-TEST-SEVAC – vstrekneme po 10 ml krvi, ide o dve fľaštičky, v jednej je aeróbna a v druhej anaeróbna živná pôda, rozlíšené aj farebne (oranžová a modrá), na gumenú zátku fľaštičky priložíme sterilný tampón a fixujeme tampónom,
• vyplnená žiadanka na bakteriologické vyšetrenie K+C (napísať čas odberu, TT pacienta, ATB ak užíva).

V1dy pred podânim ATB!